探讨匹多莫德对小儿肺炎支原体肺炎(MPP)的治疗效果及其对患儿免疫功能和炎性因子的影响

梁国庆

济宁医学院附属金乡医院儿科，山东济宁 272200

MPP 为儿科多发病及常见病，具有病情反复发作、迁延不愈等特点[1]。近些年来，MPP 发病率逐年升高。支原体肺炎常表现为免疫功能低下、炎性介质水平升高[2]，急性发作期一般采取镇静补液、氧疗、退热等对症治疗及肺外并发症、抗生素治疗，但常规治疗方法未重视患儿免疫功能的改善与调节，造成病情反复[3]。 临床研究发现[4]，MPP处理不及时或不规范，将有可能进展为难治性肺炎，诱发肺外并发症，或导致患儿死亡。 目前临床常采用大环内酯类药物治疗MPP， 但随着抗生素使用不当导致细菌耐药性逐渐加强， 单纯采用这类药物治疗此病已无法达到理想的疗效[5]。 匹多莫德是一种免疫调节剂，能够抑制体内感染、提高机体免疫功能[6]。 为进一步探讨匹多莫德治疗小儿MPP 的临床价值，现将该院2018 年6 月—2019 年6月收治的150 例MPP 患儿作为研究样本， 针对以上课题开展研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

150 例患儿经临床诊断、X 线及实验室检查后确诊为MPP，均分成两组，对照组男40 例，女35 例，年龄4～12岁，平均（8.85±3.17）岁；病程1～6 d，平均（4.22±2.19）d。 治疗组男42 例，女33 例，年龄5～11 岁，平均（8.90±2.20）岁；病程2～5 d，平均（4.31±1.00）d。所有患儿病情均与《实用儿科学》[7]中的相关诊断标准相符，家属自愿签订知情同意书；将药物过敏和肺部发育不全者排除。 两组一般资料接近，差异无统计学意义（P＞0.05），有对比意义。

1.2 方法

两组均接受解痉、止咳、退热等对症治疗，对照组采用阿奇霉素（国药准字H2001007）治疗，即每日将10 mg/kg阿奇霉素+5%葡萄糖注射液静滴，持续治疗5 d，其后停药3 d，再静滴3 d 及停药3 d，最后改为口服用药，初次口服剂量为每日10 mg/kg，1 次/d，连续治疗3 d，合计治疗3周。

治疗组在上述治疗基础上使用匹多莫德口服液 （批准文号：国药准字H20030325）治疗，其中年龄≦4 岁者，200 mg/次，2 次/d；年龄＞4 岁者，400 mg/次，2 次/d，一个疗程为3 周。

1.3 评价和观察指标

（1）评价指标[8]：症状消失、血常规复常、X 线提示肺部阴影及湿啰音消失为显效；症状改善明显，血常规接近正常、X 线检查显示肺部阴影大部分消失且湿啰音明显减少为有效；上述标准均不满足为无效。 （2）观察标准：①免疫功能指标：CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+； ②炎性因子指标：IL-4、IL-6 以及IL-10。

1.4 统计方法

借助SPSS 20.0 统计学软件处理统计数据，计数资料用[n(%)]表示，用χ2检验；计量资料（±s）表示，用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

两组患儿治疗效果对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿疗效比较Table 1 Comparison of efficacy between the two groups of children

2.2 免疫功能指标

两组治疗后免疫功能指标对比后差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 炎性因子指标

治疗组治疗后炎性因子水平降低幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

肺炎支原体是介于细菌和病毒间的微小病原体微生物， 这种病原微生物能够通过飞沫途径感染而诱发肺炎支原体肺炎；支原体肺炎属于呼吸道感染性疾病，由肺炎支原体感染引起， 常发生于夏末和初秋， 可经呼吸道传播，具有较强的传染性，患儿可出现呼吸音减弱、胸痛、发热、咽痛及干咳等症状，还可出现全身症状与多系统多器官损害，若不及时采取有效的措施治疗，将会导致病情反复，使患儿的生长发育受到影响，病情严重情况下还会威胁患儿的生命安全。 肺炎支原体引起感染时，患儿会出现明显的不适感，还可合并炎症因子水平升高，并且肺炎支原体与免疫系统相互作用，将改变体内抗原结构，造成免疫功能异常。 赵秀芝[9]研究也指出，肺炎支原体感染后可促使机体出现炎症反应，导致多种细胞因子水平改变，此类细胞因子能通过结合细胞表面受体发挥出调节机体免疫功能的作用， 更重要的是， 此类细胞因子之间关系密切，能相互产生作用，影响急性时相反应蛋白、补体和免疫球蛋白， 对机体各项功能带来不良影响。 从中不难得出，MPP 的发病机制与免疫功能关系密切，而免疫功能受损与细胞、体液免疫存在密切的关系，免疫反应为MPP 的重要致病因素，不但能损伤肺部，还可诱发肺外多器官功能障碍。

表2 两组患儿免疫功能相比（±s）Table2 Comparison of immune function between the two groups of children of patients(±s)

表2 两组患儿免疫功能相比（±s）Table2 Comparison of immune function between the two groups of children of patients(±s)

组别CD4+（%）治疗前 治疗后CD8+（%）治疗前 治疗后CD4+/CD8+治疗前 治疗后对照组（n=75）治疗组（n=75）t 值P 值29.82±5.40 29.80±5.39 0.023 0.982 35.20±5.35 37.64±5.35 2.793 0.006 30.29±2.45 30.27±2.45 0.050 0.960 29.45±2.44 26.13±2.39 8.418 0.000 1.01±0.05 1.02±0.04 1.353 0.178 1.15±0.03 1.37±0.05 32.675 0.000

表3 两组患儿炎性因子水平相比[（±s），pg/mL]Table 3 Comparison of inflammatory factor levels between two groups of patients[（±s），pg/mL]

表3 两组患儿炎性因子水平相比[（±s），pg/mL]Table 3 Comparison of inflammatory factor levels between two groups of patients[（±s），pg/mL]

组别IL-4治疗前 治疗后IL-6治疗前 治疗后IL-10治疗前 治疗后治疗组（n=75）对照组（n=75）t 值P 值45.72±10.15 45.76±10.09 0.024 0.981 32.39±9.79 38.48±10.12 3.746 0.000 17.55±3.92 17.49±3.96 0.093 0.926 12.67±3.97 15.06±3.78 3.776 0.000 36.86±9.67 36.94±9.60 0.051 0.960 31.43±9.77 34.62±9.76 2.007 0.047

目前临床常通过使用抗生素、 止咳化痰和吸氧等方式治疗小儿MPP，但整体疗效欠佳。 近些年来，随着临床相关研究的深入开展， 免疫调节剂如匹多莫德等在小儿MPP 治疗中发挥了显著效果。 匹多莫德属于免疫刺激调节剂，能对细胞、体液及非特异性自然免疫产生刺激，进而发挥作用，使机体免疫功能增强。 在该次研究中，治疗组总疗效为96.00%，高于对照组的85.33%（P＜0.05），表明治疗组制定的治疗方案更有利于恢复MPP 患儿的病情，进而达到改善临床预后的目的。 阮群燕等人[10]研究中对57 例MPP 患儿采用阿奇霉素和匹多莫德治疗，结果提示总有效率为93.00%，与该研究结果对比一致性好。匹多莫德是一种二肽类药物，能显著调节细胞及体液免疫，还可加速淋巴细胞增殖，推动MPP 患儿的康复进程。 孟庆祝，沈英鹏[11]研究发现，匹多莫德能够在一定程度上抑制促炎因子。 通过分析比较两组炎性因子水平和免疫功能发现，对照组治疗后上述指标均有所改善， 但和治疗后的治疗组相比，仍存在较大的差距（P＜0.05），进一步说明单用阿奇霉素治疗小儿MPP 无法取得令人满意的疗效， 联合匹多莫德使用，效果更可靠，不仅能有效抑制炎症反应，还可改善免疫功能。 推测原因可能在于匹多莫德切断了炎症进展过程，使CD4+细胞增殖活化受到抑制，进而改善了CD4+/CD8+比值和CD4+T 细胞。

综上所述， 小儿MPP 采用匹多莫德治疗能取得理想临床疗效，建议进一步推广。