观察二甲双胍联合达英-35 治疗多囊卵巢综合征的临床效果

沙晶

内蒙古妇幼保健医院生殖中心，内蒙古呼和浩特 010050

多囊卵巢综合征属于一种妇科内分泌疾病， 常常发生在育龄期妇女中，患者的临床表现比较复杂，主要的临床症状表现为雄性激素过多、月经稀少或闭经、卵巢多囊样改变等，患者同时还会伴有胰岛素抵抗、肥胖、血脂异常等情况。 妊娠期患者在患有多囊卵巢综合征之后还容易增加并发症，同时也是导致心血管病、糖尿病、子宫内膜癌等疾病的重要原因[1]，所以临床也逐渐提高了对多囊卵巢综合征疾病的重视。 根据临床实践发现，治疗多囊卵巢综合征可以通过降低高胰岛素血症和降低雄激素进行，其中达英-35 属于一种比较常见的临床药物，根据相关研究表明，通过联合二甲双胍的临床效果更高。 该次研究也针对二甲双胍联合达英-35 治疗多囊卵巢综合征的临床效果进行了分析，选择2017 年3 月—2018 年5 月期间的40 例多囊卵巢综合征患者进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院进行该次研究的时候， 首先根据研究的相关要求选择了40 例多囊卵巢综合征患者作为研究对象，所有病例均通过医院伦理委员会的批准， 患者及家属已经知情同意。 给予患者两种不同的药物治疗方案，并且以此为依据将患者分成观察组和对照组， 患者均是自愿参与该次研究的。 其中观察组患者的最大年龄为42 岁，最小年龄为26 岁，平均（31.55±1.24）岁，不孕周期在1～5 年，平均（2.6±0.4）岁，对照组患者的最大年龄为43 岁，最小年龄为25 岁，平均（31.42±1.18）岁，不孕周期在1～4 年，平均（2.3±0.2）岁，对比患者的年龄和不孕周期，差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

所有患者在药物治疗之前需要进行血糖含量检测和激素水平测试， 在此基础上对照组通过达英-35（H20170209）治疗，1 次/d，服用时间为3 周。 观察组通过二甲双胍联合达英-35 治疗，达英-35 的治疗方式和对照组相同，二甲双胍（国药准字H20041400）服用2～3 次/d，1片/次，治疗时间为3 个月。所有患者在服药4 个月之后需要对LH、T、FIN、E2、PRGE、PRL、FSH 等指标进行观察，同时还要对患者的血糖水平和胰岛素水平进行记录观察。

1.3 观察指标

主要对两组患者的治疗效果、 继发性闭经、 月经稀少、 卵巢体积增大等不良反应发生率、 治疗前后LH、T、FIN、E2、PRGE、PRL、FSH 等指标情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件处理与分析。 计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

经过对比， 观察组和对照组之间的治疗效果存在显著差异，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups of patients[n(%)]

2.2 不良反应发生率

观察组的继发性闭经、月经稀少、卵巢体积增大等不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不良反应发生率比较Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groupsof patients

2.3 治疗前后指标情况比较

观察组的治疗前后LH、T、FIN、E2、PRGE、PRL、FSH等指标情况与对照组相比发现，治疗后的差异显著，PRGE、PRL、FSH 指标治疗前差异明显，但两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3、4、5。

表3 两组患者治疗前后指标情况比较（±s）Table 3 Comparison of indicators before and after treatment in the two groups of patients（±s）

表3 两组患者治疗前后指标情况比较（±s）Table 3 Comparison of indicators before and after treatment in the two groups of patients（±s）

组别 治疗前LH（IU/L）治疗后LH（IU/L）治疗前T（ng/dL）治疗后T（ng/dL）观察组（n=20）对照组（n=20）t 值P 值10.4±2.2 10.3±3.2 0.115＞0.05 6.1±2.1 8.5±2.4 3.366＜0.05 51.1±6.2 50.3±7.5 0.368＞0.05 35.3±7.5 45.6±3.3 5.622＜0.05

表4 两组患者治疗前后指标情况比较Table 4 Comparison of indicators before and after treatment in the two groupsof patients（±s）

表4 两组患者治疗前后指标情况比较Table 4 Comparison of indicators before and after treatment in the two groupsof patients（±s）

组别 治疗前FIN（mIU/L）治疗后FIN（mIU/L）治疗前E2（pg/mL）治疗后E2（pg/mL）观察组（n=20）对照组（n=20）t 值P 值22.4±4.4 21.6±3.4 0.643＞0.05 14.5±5.1 19.1±4.2 3.114＜0.05 51.2±5.5 50.7±4.8 0.306＞0.05 48.4±6.1 44.1±5.4 2.360＜0.05

3 讨论

多囊卵巢综合征容易发生在育龄妇女的身上， 主要是一种比较复杂的内分泌疾病， 患者体内的雄性激素过剩所以会导致排卵功能障碍、紊乱以及高雄激素血症，会出现比较明显的不孕或月经周期不规律的症状， 属于一种比较常见的女性内分泌疾病。 多囊卵巢综合征发生的主要原因就是女性内分泌系统出现了紊乱情况所导致的，但是具体的发病原因没有确定[2]。 诊断患者不同程度的多囊卵巢综合征标准主要是患者是否存在无排卵或稀发性排卵的情况， 或者患者具有比较明显的高雄激素血症， 由于优势卵泡在正常发育的时候会受到高雄性激素的影响，从而会减少卵母细胞，患者受孕的几率就会大大降低。 最后，多囊性改变主要发生在患者的卵巢中，如果患者的卵巢体积在10 mL 以上、 卵巢双侧或单侧的直径在2～9 mm 中的卵泡数量在12 个以上[3]，患者只要具有以上症状就可以被确诊为多囊卵巢综合征， 大部分患者会出现不孕的情况，严重威胁着患者的生理和心理健康，也会大大降低患者的生活质量。 另外，患者患病之后会出现比较明显的脂肪代谢异常，这样会增加患者的体重，所以患者在接受治疗的时候也要进行减重。 根据相关研究调查结果表明， 在患有多囊卵巢综合征的患者中有75%患者的激素水平和卵巢大小会发生变化[4]，在用药治疗的过程中， 药物的刺激也会导致丘脑下部分泌促性腺激素丧失周期性，这样就会出现月经周期紊乱的情况，患者排卵周期也会出现不稳定的情况。 另外该疾病还会导致子宫内膜增生，在长期的雌激素作用下，患者的子宫内膜缺乏孕激素的刺激，所以很容易形成癌变，不利于维护患者的身体健康。 所以临床治疗往往通过药物治疗的方式来促进排卵，比较常见的方式为二甲双胍联合达英-35 治疗。

临床上使用的达英-35 药物属于炔雌醇环丙孕酮片复方试剂，通过口服达英-35 药物能够有效抑制人体内的黄体生成素的释放， 这样能够减少雄性激素的分泌和合成，同时能够抑制双氢睾酮和睾酮作用，通过抑制肾上腺来源来减少雄激素的分泌。 进一步缩小囊性增大卵巢的体积，这样能够保持患者的月经周期稳定，从而也能够促进卵巢的正常排卵[5]。 达英-35 药物中具有比较强的抗雄性激素，所以针对女性雄激素依赖疾病有着较高的效果，同时还可以有效的抑制患者垂体促性腺激素的分泌，能够有效的抵抗促性腺激素作用， 针对患者存在的紊乱的黄体生成素和促卵泡素有着有效地调整效果， 这样能够破坏高雄性激素和黄体生成素的恶性关系。 另外达英-35中还具有醋酸环丙酮物质，能够起到抑制睾酮的作用，这样能够恢复正常月经周期，促进排卵[6]。 另外一个影响多囊卵巢综合征出现的因素为糖代谢异常， 患者体内的糖代谢异常会导致胰岛素水平升高， 这样也会导致促黄体生成素水平升高，所以卵巢会出现闭锁的情况，从而排卵障碍的发生[7]。 另外一种常见的药物为二甲双胍，该种药物为双胍类口服型降糖类药物， 可以抑制卵泡膜细胞内的甾体生成蛋白， 从而也可以有效地抑制和刺激腺苷酸环化酶激活剂羟化酶的活性， 这样也可以抑制卵巢卵泡膜细胞中的雄激素[8]。 针对这种胰岛素增敏剂药物来说，在服用之后可以加强人体对葡萄糖的吸收和利用， 从而降低肝糖原异生，有效地改善糖代谢异常情况，进一步解决由于胰岛素抵抗所导致的代偿性高胰岛素血症问题，进一步促进合成性激素结合球蛋白的生成， 有利于降低雄激素的合成量。 二甲双胍在临床上大多数用来治疗胰岛素异常情况，属于一种常见的降糖药物，可以有效地抑制血糖水平，进一步调节机体的平衡，有利于降低黄体生成素水平[9]。 另外二甲双胍还能够有效地解决患者体内内分泌紊乱的情况，促进卵泡的正常发育，保证正常排卵。两种药物联合治疗能够有效的提高患者的临床治疗效果，而且能够将药物的效果进一步发挥，且无过多的不良反应，具有较高的安全性。

表5 两组患者治疗前后指标情况比较（±s）Table 5 Comparison of indicators before and after treatment in the two groups of patients（±s）

表5 两组患者治疗前后指标情况比较（±s）Table 5 Comparison of indicators before and after treatment in the two groups of patients（±s）

组别观察组（n=20）对照组（n=20）t 值P 值治疗前PRGE 治疗后PRGE（ng/mL）治疗前PRL（ng/mL）治疗后PRL（ng/mL）治疗前FSH（IU/L）0.7±0.3 0.8±0.2 1.2403＞0.05 0.6±0.2 0.7±0.6 0.707＞0.05 15.3±0.1 15.2±2.5 0.179＞0.05 13.4±1.5 12.5±2.4 1.422＞0.05 6.7±3.6 6.8±2.6 0.101＞0.05治疗后FSH（IU/L）6.2±2.2 6.6±2.1 0.588＞0.05

在该次研究中， 观察组的治疗效果高于对照组 （P＜0.05）。 观察组的继发性闭经、月经稀少、卵巢体积增大等不良反应发生率为15%，低于对照组的55%（P＜0.05）。 观察组在治疗前后LH、T、FIN、E2、PRGE、PRL、FSH 等指标情况均要优于对照组，特别是治疗后的各项指标，具有明显的差异。 在黄小娟的研究中[9]，观察组的LH、FSH、T、E2等 激 素 水 平 在 治 疗 前 （15.12±3.26）、（6.88±2.36）IU/L、（4.41±1.32）ng/dL、（182.14±36.21）pg/mL 与 对 照 组 相 比（14.98 ±3.21）、 （6.84 ±2.12）IU/L、 （4.38 ±1.25）ng/dL、（176.49±32.58）pg/mL（P＞0.05），治疗后（6.48±1.72）、（4.27±1.28）IU/L、（2.13±0.68）ng/dL、（90.78±24.82）pg/mL 相比（P＜0.05）。 与该次研究的结果一致。

综上所述，二甲双胍联合达英-35 治疗多囊卵巢综合征的临床效果显著，能够有效促进患者机体的稳定，从而减少雄激素的分泌，促进卵细胞的正常排出，解决患者由于疾病所导致的月经周期紊乱、不孕的症状，具有较高的研究价值。