家庭跟进服务对老年卧床病人照顾者负担的影响分析

马艳爽

（北京市朝阳区六里屯社区卫生服务中心，北京 100026）

我国老年慢性病的发病率明显升高，许多老年患者在罹患疾病后需要长期卧床，由家人或护工在家庭中照顾患者，无法持续进行院内计划的康复锻炼，也得不到医护人员持续有效的康复训练指导，导致照顾者负担沉重，患者康复效果不佳。家庭跟进服务是院内制定的一种延续性护理服务类型，能够使老年患者在家庭中获得专业的康复指导和肢体功能、生活能力训练，提高患者的治疗依从性，提升康复质量，减轻照顾者负担[1]。根据社区医院的特色，我们联合慢病管理及家庭病床科医护对卧床的出院患者给予相应康复指导，本研究进一步分析家庭跟进服务对老年卧床病人照顾者负担的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将80例老年卧床患者随机分为两组。观察组40例，男23例，女17例，年龄62～87岁，平均（69.9±6.5）岁，病程6～36个月，平均（17.5±6.4）个月，卧床三级29例、四级11例；对照组40例，男24例，女16例，年龄62～89岁，平均（70.3±6.8）岁，病程6～39个月，平均（17.9±6.7）个月，卧床三级30例、四级10例；所有患者年龄≥60岁，卧床时间≥6个月，MMSE评分≥10分，Barthel指数（BI）≤61分，根据日本的卧床分级为三级和四级；排除晚期肿瘤、明显精神异常或认知障碍、体质极度虚弱等；对比两组的年龄、性别、病程、卧床分级等无明显差异。

1.2 方法

对照组使用常规护理，在出院前进行健康教育，日常给予电话随访。观察组实施家庭跟进服务：①出院前评估。出院前由主治医师、责任护士、康复师及家庭病床的医护人员等共同评估患者病情，包括病情、心理状态、疾病知识等，制定个体化的康复计划；评估照顾者的照顾技能、康复技能、疾病认知等，给予针对性指导[2]，对于符合建立家庭病床的患者给予建立家床。②改善居家环境。根据患者的日常生活能力为患者配备必要的生活设施，改善居家环境，减少居家安全隐患，并帮助患者尽快适应家庭生活[3]。③对照顾者进行疾病知识培训指导。每月组织1次照顾者培训，或由家庭病床医生给予相应指导，内容包括用药知识、康复训练知识、预防并发症知识、日常注意事项等。④家庭康复指导。护理人员与家庭照顾者保持密切沟通，明确照顾患者过程中存在的问题，给予一对一操作示范和指导，如老年卧床患者在进行肢体康复训练时，照顾者如何在旁协助，并根据老年患者的具体情况制定个体化康复计划，逐步推进坐-卧-站行等训练，要求照顾者做好督促和辅助，若遇到困难或不良反应，立即通知护理人员，护理人员视情况选择电话指导或上门指导[4]。⑤随访及沟通。开通24 h咨询电话，随时解答患者或照顾者的疑问，掌握患者的病情变化，提供合理的建议，必要时上门帮助患者解决实际问题；护理人员每周固定电话随访1次，每2周家庭随访1次，给予照顾指导，评估患者康复情况[5]。

1.3 统计学方法

应用SPSS 20.0统计学软件，分别采用x2检验和t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组护理前后照顾者负担量表评分比较（见表1）

表1 两组护理前后照顾者负担量表评分比较（分，±s）

表1 两组护理前后照顾者负担量表评分比较（分，±s）

注：*与对照组相比，P＜0.05。

组别 护理前 护理3个月 护理6个月 护理9个月 护理12个月观察组（n=40） 48.5±19.2 44.2±20.5* 39.3±18.4* 38.2±17.1* 36.5±16.7*对照组（n=40） 47.9±18.7 46.9±17.4 47.2±16.3 48.9±15.6 53.8±14.4

2.2 两组并发症比较

观察组发生压疮1例、肺部感染2例、尿路感染1例、下肢深静脉血栓1例、便秘2例，发生率为17.50%；对照组发生压疮3例、肺部感染3例、尿路感染2例、下肢深静脉血栓2例、便秘4例、跌倒1例，发生率为37.50%；两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组护理前后BI指数比较（见表2）

表2 两组护理前后BI指数比较（分，±s）

表2 两组护理前后BI指数比较（分，±s）

注：*与对照组相比，P＜0.05。

组别 护理前护理3个月 护理6个月 护理9个月护理12个月观察组（n=40） 47.6±11.8 52.9±11.2*53.1±12.3*52.8±11.6*53.7±11.9*对照组（n=40） 47.5±12.1 47.7±11.9 46.4±11.7 43.3±10.3 41.6±9.7

3 讨 论

老年卧床患者大多病情严重、身体虚弱、且合并多种慢性疾病，长期卧床可引发主动并发症，如褥疮、坠积性肺炎、大小便失禁等，严重影响患者的生活质量。对于照顾者来说，仅能给予患者生活上的照料，对于医护技能的掌握较少，无法给予患者专业的康复护理。因此，开展对老年卧床患者的院外延续护理十分必要。家庭跟进服务是一种特殊的延续护理类型，其服务的对象包含了患者和照顾者，不仅给予患者健康指导和康复训练指导，也帮助照顾者提升疾病认知、提高对患者的护理能力，并采用定时和不定时随访的方式，增强沟通，跟踪患者病情变化，对照顾者发生的问题及时给予解决，从而减轻照顾者的负担，提升患者的康复质量。

综上所述，家庭跟进服务对老年卧床病人照顾者负担的影响确切，明显减轻了照顾者负担，提升了老年患者的日常生活能力，降低了并发症发生率，值得在临床推广使用。