G试验在侵袭性念珠菌病中的临床价值

伍志通

（广西贵港市人民医院检验科，广西 贵港 537100）

念珠菌是十分常见的真菌，正常生理状态下，只寄生于人体口腔，粘膜，皮肤等处，不会出现深部真菌感染，只有人体免疫力低下，菌种失调，生理障碍丧失的情况下，真菌就会引入人体组织器官等，出现侵袭性念珠菌病[1]。临床上，对侵袭性念珠菌病的诊断主要是镜检和组织真菌培养，不过检测时间长，阳性率不高，对患者诊断和治疗造成延误，为进一步探讨G试验在侵袭性念珠菌病中的应用价值，本文将侵袭性念珠菌病患者及健康人群进行G试验浓度测定，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2018年1月～2019年12月收治的72例侵袭性念珠菌病患者，均伴有发热，符合血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准及治疗原则中的相关标准。排除近期内使用多糖类药物及进行血液透析治疗的患者，均签署知情同意书，获得医院伦理委员会批准。其中，男38例，女34例，年龄30～68岁，平均（45.7±6.3）岁，并选取同期72例健康人群作为对照组，男37例，女35例，年龄30～67岁，平均（45.2±6.4）岁，两组一般资料差异比较不明显，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 侵袭性念珠菌病

本组患者在没有进行抗真菌药物治疗前，连续两日抽取两次血液进行G试验检验，操作过程严格根据说明书进行，如果两次结果均为阳性，以首次结果为准，如果两次结果不符，重新抽取样本进行检测，以第三次结果为准。在患者未进行抗真菌药物治疗前，以无菌的方式采集患者可疑感染标本，血液，引流液，脓液等，接种在血培养瓶内或血平板上，如果有细菌生长，镜检确认真菌后，再接种于真菌显色培养基，温度30℃的情况下培养2～3天，如果没有菌落生长说明阴性，如果有翠绿色菌落生长代表白念珠菌，粉色代表光滑念珠菌，蓝灰色代表热带念珠菌，白色为其他念珠菌。

1.2.2 对照组

均为健康人群，采集一次清晨空腹血进行G试验浓度测定，G试验水平≥10 pg/mL，说明为阳性。

1.3 统计学方法

应用SPSS 20.0软件分析，计量单位以四分位数M（P25，P75）进行表示，轶和检验，计数资料比率表示，x2检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组G试验浓度对比

观察组的G试验浓度为73.28（26.35,157.83）与对照组比较，差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表1。

表1 两组G试验浓度对比（n，%）

2.2 侵袭性念珠菌病患者念珠菌菌种的分布

72例侵袭性念珠菌病患者，31例患者培养出白念珠菌43.06%，41例患者为非白念珠菌56.94%，包括：热带念珠菌15例，光滑念珠菌13例，其他念珠菌13例。

2.3 G试验阳性率与侵袭性念珠菌病患者病原菌之间的关系分析

白念珠菌感染组中患者的阳性率为90.32%，与热带念珠菌、光滑念珠菌感染组的阳性率82.14%比较差异不显著，差异无统计学意义（P＞0.05），但与其他念珠菌感染组的53.85%比较显著较高，差异显著，x2=12.682，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 G试验阳性率与侵袭性念珠菌病患者病原菌之间的关系分析（n，%）

3 讨 论

临床上由于免疫抑制药物及广谱抗生素的使用不断增加，有创导管技术的不断开展，致使患者的免疫功能不断下降，从而较为容易感染侵袭性真菌，目前，侵袭性真菌感染是ICU及院内感染中主要的源头之一，成为患者感染和死亡的主要因素。相关研究显示[2]，引起侵袭性真菌感染的病原菌主要是念珠菌，隐球菌等，其中，白色念珠菌占60～80%；目前，临床诊断主要根据患者临床症状，镜检及血培养等，其中血培养为实验室诊断真菌感染的金标准，不仅可明确病原菌，还能够提供诊断依据，不过敏感性比较低，且时间长，无法有效鉴别区分污染菌与定植菌等，影响临床诊断，延误治疗这也是致使侵袭性真菌感染患者出现高死亡率的因素之一。

G试验不仅能够判断侵袭性真菌感染，同时对于致病菌还是定植菌能够有效进行区分，本研究结果显示，观察组的G试验浓度显著高于健康对照组，此结果充分证实了G试验能够判断侵袭性真菌感染。文献[3]研究显示，对于侵袭性真菌感染患者，其G试验浓度显著高于健康人群及念珠菌黏膜定植人群，充分证实了上述观点。在以往多认为侵袭性真菌感染主要致病菌为白念珠菌，本文研究结果显示，白念珠菌43.06%，非白念珠菌56.94%，与相关文献研究结果略有出入，不过与中国侵袭性真菌检测网结果基本相符[4]，说明，非白念珠菌已经成为院内感染主要致病菌，且超过了白念珠菌，考虑可能与大量使用唑类抗真菌药物有关。本研究显示侵袭性真菌感染阳性率与念珠菌种类有关，白念珠菌患者的G试验阳性率高于其他两组，考虑这可能与白念珠菌定植分布广泛及其独有的入侵机制相关。

综上所述，G试验在侵袭性念珠菌病中的具有良好的诊断价值，且阳性率与病原菌类型有关。