六味地黄丸加减联合二甲双胍治疗2型糖尿病肾阴亏虚效果观察

郑华园

（防城港市第一人民医院，广西 防城港 538021）

T2DM是发病率较高的代谢性疾病，若治疗延误会导致多种并发症，甚至累及各器官功能[1]。Met是其常用药，可有效降血糖，但不良反应较多。中医学认为，该病的临床特点为肾阴亏虚，可通过中医药治疗，以调节肾脏阴阳，提高免疫功能。本研究主体为32例T2DM（肾阴亏虚）患者，旨在探究六味地黄丸（加减）+Met的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月～2019年9月院治疗的32例T2DM（肾阴亏虚）患者。纳入标准为：伴有多尿、多食与多饮等T2DM主症和心烦、大便干结、喜冷等次症；自愿参与研究；知情同意。排除标准为：伴有肾功能衰竭；伴免疫系统疾病；伴T2DM严重并发症；存在精神或意识障碍。随机分A组和B组，均16例。其中，A组男10例，女6例；年龄42～84岁，平均（62.35±1.24）岁；病程0.2～7年，平均（4.05±0.34）年。B组男9例，女7例；年龄40～83岁，平均（62.12±1.37）岁；病程0.4～6年，平均（4.11±0.27）年。比较并无差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

B组行Met（国药准字H20103615，迪沙药业）治疗，每次口服剂量为0.5 g，每日3次，于餐中或餐后送服，以血糖指标为基础，调整剂量，1个疗程为2周，共用6个疗程。

A组基于B组，加用六味地黄丸（加减）治疗，基础方为甘草（6 g）、生姜（8 g）、熟地（15 g）、天花粉（10 g）、生地黄（15 g）、生山楂（15 g）、黄岑（15 g）、鸡内金（12 g）、麦冬（20 g）、泽泻（12 g）、山药（15 g）、黄芪（20 g）、太子参（15 g）、桃仁（15 g）、生地黄（15 g）。四肢麻木者加用丹参15 g，鸡血藤10 g；阴虚者加用石斛20 g；痰湿者加用荷叶20 g与苍术10 g。每日煎煮1剂，分2次温服，1个疗程为2周，共6个疗程。

1.3 观察指标

记录空腹血糖（简称FPG）、餐后2 h血糖（简称2 hPG）和糖化血红蛋白（简称HbAlc）等血糖指标；观察轻度恶心、乏力、低血糖、食欲不振和胃脘不适等不良反应。

1.5 统计学方法

经SPSS 16.0软件分析数据，计量数据表达是[±s]，经t值对比与检验，计数数据表达是[%]，经x2值对比与检验，统计学意义的标准为P值不足0.05。

2 结 果

2.1 对比血糖指标

治疗后，两组的血糖指标均低于治疗前，且A组低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1 对比血糖指标[±s]

表1 对比血糖指标[±s]

指标 时间 A组（n=16） B组（n=16） t P FPG（mmol/L）治疗前 8.64±0.57 8.66±0.54 0.102 0.920治疗后 5.31±0.27 6.75±0.33 13.509 0.000 t 21.119 12.072 - -P 0.000 0.000 - -2hPG（mmol/L）治疗前 12.62±2.62 12.59±2.67 0.032 0.975治疗后 6.79±0.88 8.42±0.91 5.150 0.000 t 8.438 5.913 - -P 0.000 0.000 - -HbAlc（%）治疗前 9.68±1.34 9.70±1.36 0.042 0.967治疗后 6.08±0.78 7.89±0.94 5.927 0.000 t 9.287 4.379 - -P 0.000 0.000 - -

2.2 对比不良反应率

A组的不良反应率为6.25%，B组为37.50%，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2。

表2 对比不良反应率[n（%）]

3 讨 论

T2DM是代谢性慢性病，其致病因素是过度肥胖、饮食热量高和工作压力等，病理表现是胰岛素分泌不足和血脂代谢紊乱等，其中以肾阴亏虚型最为常见，多使用西药治疗[2]。Met是其常规疗法，可改善糖脂代谢功能，减少心血管事件，但其治疗针对性欠佳，具有局限性[3]。中医学将T2DM的病因总结为情志失调，劳欲过度和素体虚弱，认为肾阴亏虚型T2DM的治疗原则是滋阴补益和清热。六味地黄丸是中药剂，作用是滋阴补虚，可改善T2DM的气阴两虚表现，进而缓解症状。其药物成分为熟地、泽泻、黄岑、生山楂、生姜、山药、生地黄与桃仁等[4]。其中，熟地功效为滋阴补虚和填精益髓；泽泻功效为痛经与清热；黄岑功效为清热泻火；生山楂功效为健脾消食与化浊降脂；生姜功效为降逆止吐；山药功效为补益脾阴和固肾；生地黄功效为清虚热和滋阴；桃仁功效为活血化瘀。诸药合用可发挥滋阴清热、养血柔肝与通络活血等作用。现代药理证实：六味地黄丸具有保护肾脏与神经功能，可改善脂质与碳水化合物代谢，释放多量胰岛素，进而软化血管，有效降血糖[5]。

治疗后，两组的血糖指标均低于治疗前，且A组低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明联合治疗可改善血糖水平，达到理想的降糖疗效，利于病情控制。A组的不良反应率（6.25%）低于B组（37.50%），差异有统计学意义（P＜0.05）。说明联合治疗的安全性高，不会导致低血糖或胃脘不适等明显反应，轻度恶心多因药物味道刺激导致，用药后症状自行消失。总之，六味地黄丸（加减）+Met治疗T2DM（肾阴亏虚）的效果理想，具有较高的推广性。