无保护与适当保护会阴接产的临床效果对比分析

梁玉云

（广东省中山市古镇人民医院产科 广东 中山 528421）

近些年，伴随人们文化水平提高，加上医教宣传水平增加，产妇更多地选择自然分娩，但在自然分娩中，会阴裂伤成为产妇及家属关注的重要问题之一，尤其是会阴裂伤会使产妇疼痛程度增加，甚至产生永久性瘢痕，所以如何避免会阴裂伤，减轻裂伤程度，成为产科临床的重要问题[1-2]。本文对比分析无保护会阴接产、适当保护会阴接产对会阴裂伤的影响效果，详见下文。

1.资料与方法

1.1 一般资料

择取202 例产妇，产妇均于2018 年1 月—2019 年7 月择取，均无高危因素，如妊娠合并症、妊娠并发症、胎位异常、头盆倾斜、巨大儿等，将其随机分成两组，对照组101 例产妇中，61 例初产妇，40 例经产妇，产妇年龄择取范围为22 ～38（28.52±2.13）岁，产妇孕周择取范围为37 ～41（39.46±0.98）周；研究组101 例产妇中，62 例初产妇，39 例经产妇。产妇年龄择取范围为23 ～39（28.49±2.20）岁，产妇孕周择取范围为38 ～41（39.51±0.96）周；经统计学分析，组间无意义，可比。

1.2 方法

对照组101 例产妇行以适当保护会阴接产，在产妇发生宫缩现象时，助产士指导其运用腹压，直至胎头着冠至会阴部时，需要对会阴予以保护，即用手腕力量以及右手手掌大鱼际肌顶住会阴，并在宫缩过程中向上向内方进行托压，使会阴得到保护，在间歇期可以放松保护动作，避免过长时间挤压，使会阴部位出现水肿现象，此种保护模式直至胎儿完全娩出。

研究组101 例产妇行以无保护会阴接产，在分娩之前，由助产士主动与产妇交流，帮助产妇缓解不良情绪，同时帮助其选择半卧位，将床尾抬高30°，当出现宫缩现象时，指导产妇双手抱膝屈体，使腹部和腿部靠近，抬高臀部2 ～3cm，使臀裂以下与床面分开，之后指导产妇有效运用腹压，待间歇期停止。当胎头露出3cm 情况下，则需要准备接生，当胎头拔露至会阴部位后，助产士可以用单手对胎头露出速度进行控制，但注意不对胎头分娩角度、方向进行干预，避免刻意协助胎头屈俯，按照着冠前1cm 以内的速度分娩，待胎儿双顶径分娩出后，助产士应指导产妇均匀短暂用力，方便产妇在宫缩时将胎儿娩出。在分娩期间，助产士不协助胎儿伸仰，同时不需要实施传统会阴保护，使胎头自然娩出，待胎头娩出之后，助产士应立即将其口鼻内粘液清理干净，但避免急于娩出胎肩，待下一次宫缩时，可以用双手将胎头托住，之后指导产妇均匀用力，以自然娩出胎肩，最后将胎儿匀速娩出。

1.3 临床观察指标

①会阴裂伤：记录两组发生率。裂伤程度：阴道黏膜、会阴部皮肤出现轻微撕裂现象，少量出血，未达肌肉层为Ⅰ度裂伤；阴道黏膜、会阴部皮肤出现不规则裂伤，甚至延伸至阴道后壁两侧，出血量较大为Ⅱ度裂伤。②记录两组第二产程时间、产后出血量。③疼痛情况：通过视觉模拟评分法评估，评分为0～10 分，表示从无痛到剧痛，评分越高疼痛越严重。

1.4 统计学方法

采用统计学软件（SPSS17.0）进行统计分析，计量资料通过（±s）表达，用t值检验，计数资料通过（%）表达，用χ2检验，若P＜0.05 确认组间数据有统计学意义。

2.结果

2.1 两组会阴裂伤情况对比

从会阴裂伤情况来看，研究组发生率高于对照组，P＜0.05；同时从裂伤程度来看，研究组Ⅰ度裂伤患者占比低于对照组，Ⅱ度裂伤患者占比高于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 两组会阴裂伤情况对比[n（%）]

2.2 两组第二产程时间、产后出血量、疼痛情况对比

从第二产程时间来看，研究组比对照组短，P＜0.05；从产后出血情况来看，研究组出血量比对照组少，P＜0.05；从疼痛情况来看，研究组疼痛评分低于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 两组第二产程时间、产后出血、疼痛情况对比（±s）

表2 两组第二产程时间、产后出血、疼痛情况对比（±s）

组别 n 第二产程时间（min） 产后出血量（ml） 疼痛评分（分）研究组 101 26.12±9.78 224.23±37.35 6.49±1.49对照组 101 37.10±10.22 251.89±40.56 8.63±2.52 t - 7.801 5.042 7.346 P - 0.000 0.000 0.000

3.讨论

无保护会阴接产是基于传统会阴保护法作出一些改进，在分娩期间，会阴部无反作用力压迫，对伤口愈合有利[3-4]，会阴部无反作用压迫，有利于月胎儿的娩出。相比于传统接生方式，无保护会阴接产可以让产妇实施自由体位分娩，让产妇处于舒适环境下生产，同时助产士操作简单，可以对胎头娩出予以有效控制，以充分扩张会阴部[5-6]。据相关研究指出，对于足月且胎儿大小正常的产妇来说，通过无保护会阴接产可以避免产后并发症发生，对产妇产后恢复有利[7-8]。在无保护会阴接产中，助产士全程陪护产妇，并给予其指导和适当干预，向产妇介绍分娩疼痛缓解方式，并对产妇开展呼吸训练，使产妇能动性得到充分调动[9-10]。另外在无保护会阴接产中，胎儿娩出过程中，可以使分娩疼痛减轻[11-12]。但是，相比于适当保护会阴接产，无保护会阴接产更容易出现会阴裂伤现象，针对不配合用力、用力方法不当、会阴条件差、水肿、会阴体短等情况产妇，则应选择适当保护会阴接产，可以减少会阴裂伤现象。在无保护会阴接产中，通常是因产妇用力过猛、不配合、会阴体短、会阴水肿，会阴条件差或助产士无保护会阴接产的要点掌握不熟练等因素造成Ⅱ度或以上会阴裂伤。本次研究结果显示，研究组会阴裂伤发生率高于对照组，且Ⅱ度裂伤患者占比高于对照组，可见无保护会阴接产更容易出现会阴裂伤，同时会阴裂伤程度比对照组高。但在第二产程时间、产后出血量以及疼痛评分上，研究组均优于对照组，说明无保护会阴接产在产妇分娩中的应用效果更佳。

综上，在产妇分娩过程中，无保护会阴接产相比于适当保护会阴接产更容易出现会阴裂伤，且裂伤程度也高于对照组，但可以缩短第二产程时间，使产后出血量减少，减轻患者疼痛程度，临床价值显著。