永久性肠造口患者延续性护理需求量表的编制及信效度检验

杜荣欣，张晓红，刘艳华，张芳，徐娟

（1.山西中医药大学 护理学院，山西 太原030024；2.山西白求恩医院a.护理部；b.普通外科，山西 太原030000）

多项研究表明， 出院后永久性肠造口患者在生理、心理、造口护理、日常活动、社会支持、健康信息、性等方面均存在未满足的需求， 且生活质量处于中低水平[1-5]。 如何科学有效地评估永久性肠造口患者的延续性护理需求，针对性地实施健康照护，是提升其生活质量的重要前提。 目前相关研究中研究者采用的肠造口患者延续性护理需求测评工具或为自行设计的问卷，缺乏科学性检验[6]；或问卷内容不够全面，侧重于造口护理、日常活动需求，而较少涉及心理、社会支持需求[7]；有的研究者采用癌症患者支持性照顾需求量表 （Supporttive Care Need Survey,SCNS）评估肠造口患者出院后的护理需求[8]，但是此量表不能够特异性地评估肠造口术这一特定因素对患者护理需求造成的影响。因此，本研究旨在编制客观全面的永久性肠造口患者延续性护理需求量表，并进行信效度检验， 以期为永久性肠造口患者延续性护理需求的量化研究奠定基础， 也为医务人员针对性地实施健康照护提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 函询专家 根据德尔菲法的原则[9]，遴选20名专家进行函询。 遴选标准：（1）临床医生需在三级甲等医院结直肠肛门外科工作≥10 年； （2）造口治疗师需取得国际认证的造口治疗师证书， 且在伤口造口门诊工作≥3 年；（3）所有专家需本科及以上学历、中级及以上职称。 其中男6 名，女14 名；年龄36～54（44.30±4.82）岁；工作年限15～29（23.60±5.00）年；专业：临床医学6 名，伤口造口失禁护理14 名；学历：本科7 名，硕士7 名，博士6 名；职称：中级5名，副高9 名，正高6 名。 20 名专家来自太原市、潍坊市、西安市、泸州市、慈溪市、沈阳市、维吾尔族自治区的13 所三级甲等医院，在肠造口方向有较高的学术水平。

1.1.2 调查对象 选取2018 年8—12 月于山西省5所三级甲等医院首次因直肠癌行永久性肠造口术且已出院的患者为研究对象。纳入标准：（1）年龄≥18 岁～≤80 岁；（2）意识清楚，沟通交流无障碍；（3）知情同意，自愿参与本研究。排除标准：（1）患有严重精神疾病、认知功能障碍；（2）严重身体残障；（3）合并其他类型肿瘤、肿瘤复发或转移。 最终获得有效资料者219 例，其中男123 例，女96 例；年龄36～80（61.15±12.22）岁；婚姻状态：未婚16 例，在婚165例，离异16 例，丧偶22 例；文化程度：小学及以下63 例，初中70 例，中专/高中43 例，大专21 例，本科及以上22 例；居住地：城市78 例，县城57 例，农村84 例；居住方式：独居44 例，非独居175 例；月收入：≤1 000 元99 例，1 000～2 999 元66 例，≥3 000元54 例；工作状态：在职16 例，因病暂停工作33例，退休70 例，农民100 例；造口术后时间：≤1 个月36 例，1～3 个月51 例，3～12 个月82 例，≥12 个月50 例；有并发症77 例，无并发症142 例；造口产品费用支付方式：医保43 例，自费171 例，其他（商业保险等）5 例。

1.2 方法

1.2.1 量表条目池的形成 本研究在半结构化访谈的基础上，结合结肠造口护理与康复指南[10]，同时回顾国内外相关文献[1-5，11-12]、经过课题小组讨论后形成包含生理、造口护理、日常活动、心理、社会支持5个维度43 个条目的量表条目池。

1.2.2 初始量表的形成 采用发送电子邮件或面呈的方式向专家发放函询问卷，共进行3 轮专家函询，每轮为期2 周。 请专家对条目的设置、内容、表述提出建议， 并对条目的重要性以及条目内容与永久性肠造口患者延续性护理需求的相关性进行评分。 每轮问卷回收后，课题小组根据专家意见及相关标准[13]，对条目进行修改形成下一轮专家函询问卷。 第1 轮专家函询结束后，删除“正确清洗造口袋”、“用人单位建立合理的休假制度”、“家人的理解与照顾”、“朋友、 同事的关心”、“接受社会角色的转变”、“介绍造口用品的相关医保政策”6 个条目。 第2 轮专家函询结束后，删除“指导我人工扩肛”、“结肠灌洗”、“造口用品的储存”3 个条目，将“指导我预防、处理腹泻”与“指导我预防、处理便秘”合并为“指导我规律排便”，将条目“缓解孤立感”修改为“缓解孤独感”。 第3 轮专家函询结束后，所有条目均符合统计学标准，无专家提出意见，故结束函询。最后形成包含5 个维度33 个条目的量表初稿。

1.2.3 量表预调查 选取与正式调查特征一致的20 例永久性肠造口患者进行预调查。 结果显示，量表的完成时间为5～12 min， 患者表示各条目无歧义，简单易懂，量表条目未作修改。

1.2.4 量表正式调查 于伤口造口门诊就诊的患者采用一对一发放问卷， 由患者自行填写或调查人员解释后根据患者回答代填。 未能就诊患者则研究者通过电话随访告知其调查目的、 调查方式以及注意事项，取得同意后进行问卷调查，或添加其微信，发送问卷星二维码进行调查。为保证资料的完整性，在使用问卷星设计问卷时，有未作答题目不得提交。

1.2.5 统计学方法 采用SPSS 24.0 进行统计分析。专家积极性用有效问卷回收率表示。专家权威程度用专家权威系数（Cr）表示。采用临界比值法、相关系数法、 同质性检验和探索性因子分析法筛选量表条目；采用内容效度、结构效度评价量表效度；采用内部一致性系数、重测信度系数评价量表信度。

2 结果

2.1 专家函询结果 3 轮专家函询的积极系数均为100%；专家权威系数分别为0.899、0.901、0.929；Kendall 协调系数（W）分别为0.169、0.216、0.253（P＜0.001）。

2.2 项目分析 采用临界比值法、 相关系数法、同质性检验和探索性因子分析法进行项目分析， 删除未达标准[14]的2 个条目，保留31 个条目。

2.3 内容效度 根据第3 轮专家函询结果，量表水平的内容效度指数（S-CVI）为0.950，量表条目水平的内容效度指数（I-CVI）为0.800～1.000。

2.4 结构效度 采用主成分分析法与最大变异法进行正交旋转，提取特征值＞1 的因子。 探索性因子分 析 显 示，KMO=0.888，Bartlett’s 球 形 检 验 值 为6155.105（自由度为435，P＜0.01），适合做因子分析[14]。本研究共提取5 个因子，累积方差贡献率为67.945%，分别命名为心理需求（因子1，8 个条目），生理需求（因子2，7 个条目）， 社会支持需求（因子3，6 个条目）、造口护理需求（因子4，5 个条目）、日常活动需求（因子5，5 个条目）。 各维度与总分的相关性系数r 分别0.758、0.781、0.701、0.749、0.748。 永久性肠造口患者延续性护理需求量表各条目及因子载荷矩阵见表1。

表1 永久性肠造口患者延续性护理需求量表旋转成分矩阵

2.5 量表信度 量表总的Cronbach α 系数为0.938，各维度的Cronbach α 系数 为0.919、0.861、0.806、0.923、0.892。 选取30 例患者间隔2 周后进行重测，量表总的重测信度系数为0.879，各维度的重测信度系数为0.790～0.872。

3 讨论

3.1 量表的编制科学、严谨、可靠 本研究在量表研制程序的指导下，通过回顾国内外相关文献、半结构式访谈形成初始量表条目池；通过专家函询、小组讨论形成量表初稿。本研究选取的20 名专家来自不同的省市、不同的工作领域，具有良好的学科性和地区代表性。 其中硕士及以上学历者占65%，工作20年以上者占70%，副高及以上职称者占75%，表明专家具有丰富的专业知识和工作经验。 3 轮专家函询的有效问卷回收率均＞95%，说明专家对本次研究的积极性高。 3 轮专家函询的权威系数（Cr）分别为0.899、0.901、0.929，均＞0.7[14]，表明专家的权威程度高，函询结果可靠性高。Kendall 协调系数（W）分别为0.169、0.216、0.253（P＜0.001），显示专家意见协调度好，结果可取。 应用临界比值法、相关系数法、内部一致性检验、 探索性因子分析法等统计学方法进一步筛选条目，保证了量表编制的严谨性、科学性。

3.2 量表效度良好 本研究采用内容效度、 结构效度评价量表的效度。 一般情况下，S-CVI≥0.8，I-CVI≥0.78，提示测评工具具有良好的内容效度[14]。本研究显示，S-CVI 为0.950，I-CVI 为0.800～1.00，均达到此标准，表明量表内容效度较好，可以反映永久性肠造口患者延续性护理需求的整体情况。 探索性因子分析时，若公因子累积方差贡献率达到60%，且每个条目在其归属的公因子上因子载荷值≥0.4，而在其他因子上的载荷较低，则认为结构效度较好[14]。本研究共提取5 个因子，累积方差贡献率为67.945%，各条目的因子载荷均＞0.4，无多重载荷，说明各条目在公因子的分布与量表设计时的理论框架基本相符，量表结构效度较好。各因子与总量表的相关系数r 为0.701～0.781，均符合测量学的要求[14]，表明量表具有良好的结构效度。

3.3 量表信度良好 本研究采用内部一致性系数、重测信度系数评价量表的信度。 量表总的Cronbach α 系数为0.938，各维度的Cronbach α 系数为0.806～0.923，均＞0.7，表明量表具有较好的内部一致性。 患者的需求属于不稳定性变量， 为了避免调查对象受到记忆的干扰， 或中途因接受健康教育而使需求发生变化，本研究选择重测间隔为2 周。量表总的重测信度系数为0.879，各维度的重测信度系数为0.790～0.872，表明量表具有较好的跨时间稳定性。