甲泼尼龙联合丙种球蛋白冲击治疗手足口病的效果及对患儿免疫功能的影响观察

王明慧，陈 彤，王 涛

（1.哈尔滨市第六医院（哈尔滨市传染病院），黑龙江 哈尔滨 150030；2.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150009）

手足口病是一种常见的肠道病毒感染所导致的急性传染病，多发群体为学龄前儿童[1]。手足口病具有传播性，能够通过飞沫、喷嚏、亲密接触、粪便等方式进行传播，该病毒临床表现主要为机体发烧、发热，手足出现疱疹，口腔出现疱疹等。对于小儿手足口病的治疗，临床通常使用抗病毒进行治疗，且取得的临床效果比较理想，但也存在一些病例在抗病毒治疗之后，效果不佳，会进一步发展滋生心肌炎、肺水肿、中枢神经损伤、无菌性脑膜炎等严重问题，出现重症手足口病。相关研究显示，对于重症手足口病患儿，可适当的使用糖皮质激素治疗小儿手足口病，该种类型的药物能显著降低患儿的颅内压，恢复患儿的神经系统功能，减轻患儿的脑细胞水肿[1]。因此，本文在2017年12月～2018年12月期间内对该病进行了研究。研究采用分组对照，病例来源于研究时间段我院收治的手足口病患儿80例，主要分析分析甲泼尼龙联合丙球蛋白冲击治疗手足口病的临床效果及对患儿免疫功能的影响，本次研究的具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年12 月～2018年12月为此次研究进行的时间段，病例样本分析对象为此阶段内我院收治的手足口病患儿80例，分组时采用随机数表法。对照组的40例患儿中男性23例，女性17例，患儿的年龄在0.8～7岁之间，平均年龄为（2.87±0.71）岁；病程5～11天，平均病程（6.8±2.1）天。观察组的40例患儿中男性24例，女性16例，患儿的年龄在0.6-8岁之间，平均年龄为（2.90±0.35）岁；病程6～12天，平均病程（6.9±2.2）天。所有入选患儿均符合与《手足口病诊疗方案指南(2010版)》相关诊断指标相符。本次研究排除有先天性疾病患儿、伴发恶性肿瘤患儿、伴发其他严重器官病变患儿、存在多器官衰竭综合征患儿、对本次研究药物有过敏的患儿。本次研究经过本院伦理委员会的批准同意，患儿家属对此次研究进行深入了解后签署参与同意书。两组患儿一般资料，对比无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

患儿入院之后，医务人员要做好患儿的隔离工作，避免交叉接触感染；指导家属要给患儿清淡的饮食，注意多休息，保证充足的睡眠质量，同时，做好降温、制图、高温等干预工作，注意避免惊厥的出现。给予上述常规护理、治疗，对照组给予常规的利巴韦林（生产企业沈阳东星医药科技有限公司，国药准字：H200555919，规格：50 mg×18袋/盒）进行抗病毒治疗，每天服用10至15mg/kg。观察组患儿接受甲泼尼龙琥珀酸钠（生产企业：天津天药药业股份有限公司，国药准字H20020224，规格：4 mg*12片*2板）联合丙球蛋白冲击治疗。甲泼尼龙琥珀酸钠2 mg·kg-1·d-1，每日一次，连续治疗三天。丙种球蛋白使用剂量为1.0 g/kg，每日一次，连续使用两天。

1.3 观察指标及效果评价标准

分别对比两组治疗后COD、IgG及IgA等免疫学指标变化情况；对比两组患儿的治疗疗效，疗效评定标准：显效：患儿临床症状均消失、实验室指标及影像学的检查结果均正常；有效：患儿的临床症状显著好转、实验室指标及影像学检查结果均有好转但还未达到正常水平；无效：治疗后患者的相关指标未达到上述标准。计算有效率。且在治疗后认真监测两组患儿的免疫学指标。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件来分析研究中涉及到的相关数据，计数资料（n，%）来表示，采取卡方值检验；（±s）表示计量资料，采取t值进行检验。若P值＜0.05则说明二者具有统计学差异。

2 结 果

2.1 治疗有效结果

观察组与对照组的总有效率分别为95%、77.5%，差异显著（P＜0.05），如下表1。

表1 两组疗效比较

2.2 免疫学指标结果

在IgM、IgG及IgA免疫学指标方面，观察组的结果显著高于后者，差异显著（P＜0.05），此结果的详细数据记录于下表2。

表2 两组患者的免疫学指标结果对比（±s）

表2 两组患者的免疫学指标结果对比（±s）

组别 n IgM IgG IgA观察组 40 0.23±0.12 6.76±0.13 0.06±0.03对照组 40 0.20±0.10 6.40±0.12 0.04±0.01 t- 5.204 5.102 5.429 P- 0.021 0.017 0.024

3 讨 论

手足口病具有较高的发病率，一般是3岁以下的儿童发病，而重症手足口病发病率又占总的手足口病发病率的0.24%，同时重症手足口病导致患儿死亡的概率高达10.82%左右，对患儿生命安全造成严重威胁。

相关研究显示，丙种球蛋白含有很多种特异性抗体,可以很好的中和多种疾病病毒，显著抑制病毒的发育和增殖，同时还能有效的抑制、中断炎性反应,使患儿的机体免疫功能显著提高，使患儿机体免疫杀伤细胞对病毒的吞噬能力得以提升[2]。但临床实践可知，仅仅对患儿进行单纯的静脉注射大剂量丙种球蛋白治疗的临床效果并不是所有的患儿都能取得显著疗效，一部分的手足口病患儿的获益性极低，治疗效果不佳，很容易导致病情发展为重症手足口病，威胁患儿生命安全。因此，大量学者研究发现，采取甲泼尼龙联合丙种球蛋白静脉注射行冲击治疗小儿手足口病，可在较短的时间内快速的控制患儿的病情。甲泼尼龙属于一种糖皮质激素类药物，本身具有很好的抑制炎性反应功能，还能显著降低血管的通透性，避免自由基而导致的细胞损伤，可很好的控制手足口病患儿的临床症状与体征，显著提高临床治疗疗效。

而本研究中，观察组患儿的治疗有效率为95.0%，显著高于对照组的治疗有效率77.5%，同时，观察组患儿的COD、IgG及IgA免疫学指标的改善情况均显著优于对照组，P＜0.05。证明了甲泼尼龙联合丙种球蛋白静脉注射行冲击治疗小儿手足口病的治疗效果极佳，小剂量的甲泼尼龙联合大剂量丙种球蛋白冲击治疗小儿手足口病，对患儿病毒的发育和繁殖有较强的抑制作用，同时，甲泼尼龙作为常见的糖皮质激素类药物之一，能够有效的抑制炎性反应，两种药物综合使用，无得的效果极为显著。

综上所述，给予手足口病患儿甲泼尼龙联合丙球蛋白冲击治疗，疗效显著，对于改善患儿免疫功能十分有帮助，值得临床应用与推广。