甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗难治性肺炎的疗效观察

王景业，高剑峰，王会战

（惠阳三和医院，广东 惠州 516211）

支原体肺炎是临床儿科常见的一种疾病，其自身在秋冬两季发病率相对较高，具备传染性，大多数以飞沫传播为主，如果不能有效进行治疗和控制，患儿身体健康以及生长发育都会受到一定程度不良影响[1]。但此类疾病治疗过程中，如果出现迁延不愈、反复发作的问题，就很容易演变为难治性支原体肺炎，严重损害患儿呼吸系统同时，也会带来其他器官或系统损害，容易引发肺部后遗症。在进行治疗的过程中，单一使用抗生素进行抗炎治疗效果十分有限，特别是对于难治性的支原体肺炎来说，其疾病进展到了一定程度，感染的问题愈发严重，单纯依靠抗生素难以取得较好的效果，而大剂量抗生素本质意义上也会带来很多的副作用，故而配合糖皮质激素来抑制免疫反应积极进行抗炎治疗就具备着一定的优势。本次研究主要是围绕着原有阿奇霉素治疗同时联合甲泼尼龙是否能更快速缓解与改善患者疾病问题进行简单分析和相应探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

（选取2018年12月～2019年11月我院儿科）60例难治性支原体肺炎患儿都是本院儿科所收治，根据对比试验的要求与原则分为观察组（n=30）和对照组（n=30）。对照组患儿年龄3～11岁，平均（8.24±3.21）岁，观察组则3～12岁，平均（8.34±3.17）岁。两组患儿经过临床难治性支原体肺炎诊断标准筛查进行了明确的诊断，与患者家属沟通，讲解甲泼尼龙用药后常见的反应以及注意事项和可能的副作用，取得家属积极配合并依从有关治疗，没有严重肺外并发症或者其他疾病，综合情况相对较好，彼此之间也都满足了可比性要求（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者都采取相应的基础对症治疗，进行止咳平喘、化痰抗炎治疗，对照组采取阿奇霉素口服，首剂量按照体重10 mg/kg使用，连用3天，停4天再次口服，3～4个疗程。观察组在临床相应的治疗同时，加用甲泼尼龙注射液2 mg/kg,每日一次，连用3天后减量1 mg/kg,再用2天。

1.3 观察指标

对两组患儿临床三周治疗之后症状改善情况进行评价，具体包括咳嗽消失时间、体温正常时间和肺部干湿啰音消失时长对比，消失时间越短，代表患儿症状改善越早，改善情况越好。

1.4 统计方法

所有数据利用SPSS 20.0统计学软件进行统计学数据处理，计量资料用均数±标准差（±s）进行表示，计数资料用%表示。采用t和x2检验，当P＜0.05时，表示差异较为显著，具备统计学意义。

2 结 果

一阶段临床治疗之后患儿相关情况收集对比能发现，观察组患儿各类症状消失时间明显更短（P＜0.05）。两组患儿临床症状改善时间情况对比详见表1。

表1 两组患儿临床症状改善时间情况对比（±s）

表1 两组患儿临床症状改善时间情况对比（±s）

组别 n 咳嗽消失时间（d） 体温正常时间（d） 肺部干湿啰音消失时间（d）观察组 30例 4.87±1.42 3.65±0.72 2.81±0.87对照组 30例 7.96±2.21 4.89±1.37 4.41±1.34 P/＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 结 论

支原体肺炎大多数都存在着2周到3周左右的潜伏期，早期症状仅仅有干咳，然后出现少量痰液，可闻及肺部干湿啰音，患儿可伴有头痛发热等症状，临床治疗过程中也都会采取阿奇霉素等药物抗炎治疗，但如果病情迁延不愈，发展为难治性支原体肺炎，其难治性主要体现在于患儿容易出现疾病的反复发作、迁延不愈，在过了急性期之后，甚至还会出现肺实变、肺不张等一系列问题。难治性支原体肺炎临床治疗病程则容易有所加长，长期用药也容易产生耐药菌株[2]。病原微生物耐药的问题十分常见，尤其在长期用药的情况下很容易出现，严重危害患儿的身体健康以及生长发育。在这样的情况下，就必须要寻求一个有效的治疗方式和治疗手段，积极进行抗炎治疗，进一步优化临床治疗效果，避免常见的用药不良反应或者是相关风险出现，尤其要减少阿奇霉素对于患儿所带来的胃肠道反应等问题。实际治疗时，甲泼尼龙的应用具备着一定的效果，其作为一种中效合成肾上腺皮质激素，效果要明显更好一些，与泼尼松龙相比，4 mg甲泼尼龙其抗炎效果就能与5mg泼尼松龙媲美，而钠潴留作用较差，用药途径较多，可以通过肌注、静注或者是口服等应用，一定程度上提高了其自身的适用范围。而抗炎效果方面，与可的松相比，其效果是可的松七倍以上，可水溶性相对较强，可以在体内逐渐转化为甲基泼尼松龙，起效相对较快而维持时间中长远，也是目前临床治疗中重度感染性炎症和变态反应的首选激素类药物之一。在小儿用药的过程中，其总体安全性相对较好，取得较好效果同时也可以避免地塞米松等为主的长效制剂所带来的负性影响，能够一定程度上提高安全性而避免出现较大的副作用、不良反应等问题。综合来看，其自身的应用优势相对较为明确，但值得一提的是，具体应用的过程中还需要结合实际情况进行一定调整，根据小儿体重特点选择相关的治疗药物剂量，控制其应用的剂量，优化应用效果降低副作用的发生。而且需要对其相关的协同用药方法、措施充分了解，遵循相应的治疗应用禁忌及配伍禁忌，对于小儿来说，此类患儿很容易出现一定的发热等症状。这样的情况下，使用甲泼尼龙就不能使用非甾体抗炎药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等等，这些药物可能会加重甲泼尼龙的致消化道溃疡的作用，可能会增强对乙酰氨基酚为主的药物的肝毒性。由此可见，在进行相应的临床应用时，必须要采取适宜性的措施针对性进行用药，尤其要注重配伍禁忌、药物应用剂量和副作用方面的控制，做好风险防范。通过相关药物应用之后，总体来说取得了较好的临床治疗效果，也没有发生较大的副作用或者不良反应，因此在安全剂量内进行应用，能够提高此类患儿的疾病治疗效果，其作用相对较为积极一些。

通过最终结果来看，在难治性支原体肺炎患儿中应用甲泼尼龙的效果较好，甲泼尼龙作为一类糖皮质激素，其自身具备较强的抗感染效果，对于抑制炎症反应有着关键作用。尤其在用药时能够一定程度上对炎性因子进行一定免疫调节，通过这样的方法来降低和改善免疫反应的问题，进一步缩短症状持续时间。当抗生素和此类药物联合应用之后，如上所述，临床难治性支原体肺炎进行治疗的过程中，采取甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗的效果要比单一应用阿奇霉素的效果要更好一些，症状改善时间能够得到明显的降低。