评价中药熏洗防治手部肌腱修复术后肌腱粘连的临床疗效与安全性

王 君，罗俊毅，李日洪

（东莞市大朗镇医院，广东 东莞 523770）

肌腱损伤在临床中较为常见，男性患者明显多于女性，外伤、间接伤为主要发病原因，手、腕部肌腱损伤较为多见，当前临床中，肌腱修复术为该疾病主要治疗方式，肌腱粘连为常见性术后并发症，同时也是影响手术效果的关键所在，该种并发症的产生，对患者手部功能存在不同程度的影响，严重影响患者日常生活及工作，病情严重者可发展为残疾[1]。为此，防治肌腱粘连已然成为临床外科手术重要研究课题。本研究针对手部肌腱修复术后患者实施中药熏洗防治肌腱粘连临床疗效及安全性展开探究，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本院接收的患者60例作为此次研究代表，入选患者均为在我院实施手部肌腱修复术患者，其纳入时间为2019年3月～2020年3月。遵从单双号分组方式，将入选患者分成两组，分别为研究组30例，参照组30例。研究组男性患者18例，女性患者12例，年龄分布于21～65岁，平均年龄（35.62±1.25）岁，其中，砸伤患者13例、切割伤患者8例，绞伤患者9例；参照组男性患者19例，女性患者11例，年龄分布于22～64岁，平均年龄（35.58±1.14）岁，其中，砸伤患者12例、切割伤患者9例，绞伤患者10例。对比组间患者各项基线信息（性别、年龄、受伤原因），差异呈P＞0.05，不存在统计学意义，可对其进行其他比较。

纳入标准：①65岁以下成年人；②实施肌腱修复术后1～3个月；③患指TAM低于180度；④粘连损伤位置位于Ⅰ区至Ⅳ区之间；⑤对本研究知情，并签署知情同意书。

排除标准：①患指皮肤损伤严重；②存在内固定物影响患者手指活动；③严重精神疾病，无法交流沟通；④肝肾等重要脏器功能严重障碍；⑤对本研究药物存在禁忌症或过敏史。

1.2 方法

组间患者均为同一医生实施手指功能康复锻炼治疗，具体表现为：指导患者呈坐位。将患肢平放于治疗台上，对其手背、手腕向肘部位置按摩，揉搓，到达损伤部位后，按摩力度减轻，时间为5分钟；之后将滚法治疗应用于患肢肘背部至腕部，到达病灶部位时力度减轻，若患者手掌无法平放于桌面，可在其掌根位置放置小软垫，并在治疗过程中，逐渐降低软垫高度，直到完全贴放于桌面，在实施滚法治疗过程中，医生要控制好力度，保证渗透力，尽量降低患者疼痛感，时间为10分钟；对患者手掌及手部关节部位实施指推法及指揉法，在治疗过程中，注意对损伤区域的保护，利用改良拔伸法和屈伸法进行按摩，被动患者腕关节活动，使其被动屈曲与伸直最大角度时，保证5秒时间，如此反复5次；指导患者将患肢平放治疗台上,沿前臂由手背至肘再次进行擦法,并对损伤肌腱周围组织行轻拔、轻推法,使患指得以放松；指导患者主动屈曲与伸直患指，做抬腕、叩指等动作，并叮嘱患者前期活动力度稍小些，防止其用力过猛，肌腱断裂。参照组在此基础上，使用温水熏洗，熏蒸患指20分钟，待水温降至45摄氏度将患指浸泡其中，每天2次，7天为1疗程，共治疗4疗程。

研究组在手指功能康复锻炼治疗基础上，给予患者中药熏洗治疗，中药组方为30 g宽筋藤、20 g石楠藤、20 g伸筋草、15 g广东络石藤、15 g忍冬藤、15 g海桐皮、12 g没药、12 g乳香、10 g延胡索。将上述药物浸泡0.5小时后，使用大砂锅煮沸，将患指放于砂锅上方30厘米左右熏蒸20分钟，在熏蒸过程中，注意手部与药物距离，防止烫伤，待水温至45摄氏度将患指浸泡其中，10分钟后，使用清水清洗患指。治疗时间与参照组相同，均为4疗程。

1.3 观察指标

①比较两组患者临床疗效，总主动活动度（TAM）大于200°，屈伸指正常视为优：总主动活动度（TAM）大于200°，屈伸功能为健指75%以上视为良：总主动活动度（TAM）大于180°，屈伸功能高于健指50%低于75%视为一般；总主动活动度（TAM）小于180°，屈伸功能为健指50%以下视为差，总有效率为优+良+一般总和[2]。②探究两组治疗方式安全性。

1.4 统计学分析

研究组与参照组患者在本研究中所得相关数据，采用SPSS 22.0分析研究，临床总有效率及安全性采用x2检验，组间患者差异呈P＜0.05，说明差异显著，存在统计学意义。

2 结 果

（1）临床疗效：研究组治疗后，优15例，良9例，一般5例，总有效率96.7%，参照组治疗后，优10例，良8例，一般5例，总有效率76.7%，研究组治疗总有效率显著高于参照组，经统计学分析比较得知，其差异显著，P＜0.05，存在统计学意义。表1呈现相关数据。

表1 组间患者对比临床疗效[n（%）]

（2）研究组与参照组患者均未发生不良事件，说明两种治疗方式均具有较高安全性。

3 讨 论

骨骼肌延续部分为肌腱，肌腱为白条索状组织，弹性较低。主要由胶质纤维束、束间结缔组织、腱束膜等组织组成，具有较强的抗拉力和抗摩擦力作用，肌腱损伤在临床中具有较高发病率，多发于手部与腕部，肌腱修复术为主要治疗手段[3-4]。在完成手术后，肌腱周围组织粘连性较高，肌腱粘连情况的出现，对手术效果及其日后生存具有一定影响，为此，防治手部肌腱修复术后肌腱粘连具有现实意义。

在中医理论中，肌腱粘连属“筋缩”、“筋结”范畴[5]，病机为肌腱受损后，停滞成淤、营血离经，进而影响气机运行，致使气滞血瘀，加之风寒湿邪侵入，导致筋脉不畅，肢体屈伸障碍，为此，在治疗中，主要以舒筋通络、活血祛瘀、散寒除湿为治疗目标[6]。本研究中研究组中医熏洗组方中伸筋草、海桐皮具有消肿止痛、散寒通络之效；乳香、没药可有效活血化瘀、行气止痛、通达经络、宣统脏腑气血；延胡索对于血中气滞、气中血滞，周身疼痛具有显著功效，两种药物结合具有活血化瘀、行气止痛之功效；石楠藤、络石藤可有效舒筋活络、祛风除湿，祛风止痛、散寒除湿为宽筋藤之功效，忍冬藤有效清热解毒，上述药物联合应用，可有效舒筋通络、散寒除湿、活血祛风。通过熏洗给药，刺激皮肤通透性，促进药物吸收，加快康复时间，同时，未经肠胃给药，保证安全性。

本研究结果显示：研究组治疗总有效率96.7%显著高于参照组76.7%，差异显著P＜0.05，存在统计学意义，且两组患者治疗均存在较高安全性。说明中药熏洗防治手部肌腱修复术后肌腱粘连效果显著，可有效促进患者机体功能恢复，防止肌腱粘连，并具有较高安全性，临床应广泛推广与应用。