栀子粉制剂治疗急性踝关节损伤效果观察

赵龙桃

（三峡大学第一临床医学院 湖北省宜昌市中心人民医院，湖北443003）

急性踝关节损伤是骨科门诊的常见病、多发病，占体育运动及体力劳动损伤的25%，尤以跖屈内翻多见，85%为踝关节外侧韧带损伤[1-4]。急性踝关节损伤后若治疗不及时或治疗方法不当，易出现创伤性踝关节炎，导致踝关节反复慢性疼痛及功能障碍，影响病人的正常生活和工作[5]。急性踝关节扭伤可见于各个年龄段的病人。我科于2018 年5 月—2019 年5 月对105例踝关节急性损伤的门诊和住院病人采用栀子粉制剂局部外敷治疗，取得了较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018 年5 月—2019 年5 月就诊于我院骨科的急性踝关节损伤病人，共105 例，其中男64 例，女41 例；年龄18～70 岁，平均42.2 岁；受伤时间1～48 h，平均受伤时间10.4 h。其中运动伤49 例，行走（包括上、下楼梯）时扭伤41 例，重物砸伤15 例。纳入标准：①踝关节急性损伤（发病48 h 内）病人；②年龄18～70 岁；③知情同意并签署同意书。排除标准：①踝关节有开放性伤口、X 线片显示有骨折或骨质破坏,软组织(如韧带)离断；②合并老年慢性原发性疾病，如心脑血管疾病和血液系统疾病者；③既往有皮肤病、皮肤过敏史和对外敷药有过敏史；④不愿配合治疗者(即依从性差)、妊娠期或哺乳期妇女。退出标准：①中途退出试验者；②未按就诊方案进行治疗，采取其他治疗方案；③在治疗过程中出现其他不良反应（如过敏）；④敷药过程中患肢伤情或其他疾病影响敷药而需采取其他治疗方案者。伦理许可：本课题经过严格讨论，并通过医院伦理委员会的伦理审查。纳入研究的病人在充分了解随访原则、治疗收益及风险的前提下，由本人或其委托人签署知情同意书。 随机将研究对象分为，对照组53 例和观察组52 例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组病人一般情况比较

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗方法 执行踝关节扭伤紧急处理(24～48 h)RICE 原则，休息制动（rest，R)、冰敷(icecompress，I)、弹力绷带包扎制动（compress，C）、抬高患踝（elevate，E）。伤后24～48 h 冰敷患踝效果最佳，每次15 min，每日4次。本研究采用美国AIRCAST Cryo/Cuff加压冷疗系统。

1.2.2 观察组治疗方法 在对照组处理基础上应用栀子粉加红糖、夹生饭调制的中药制剂外敷治疗。

1.2.2.1 中药制剂原料 栀子加工成粉、红糖、夹生米饭（7～8 分熟）、塑料小桶或稍大的碗、15 cm×12 cm棉垫（三边用缝纫机缝制封口，留一边开口）、绷带、一次性手套、胶布等。

1.2.2.2 配制方法 将煮好的夹生饭80～100 g，用小桶或碗盛装，加入栀子粉10～15 g、红糖15～20 g，戴一次性手套将3 种原料调成糊状中药，现配现用。如冬天踝关节损伤，可将配好药物适当加热，以增加病人舒适度。中药制剂太干、太湿、太凉均影响疗效和病人舒适度。

1.2.2.3 用法 取事先准备好的棉垫1 块，将开口边纱布揭开，将调好的中药均匀涂抹在棉垫上，盖上纱布，用5 cm 宽的胶布对棉垫开口边封边。将配制好的中药棉垫覆盖于踝关节上,外缠绷带进行固定。每天更换1 次，3～7 d 为1 个疗程。

1.2.3 观察指标 采用局部压痛、关节肿胀度、踝关节功能活动度（ROM)[6]3 项指标评分,总分80 分，65～80 分为优,50～64 分为良,40～49 分为及格，＜40 分为差。比较治疗前及治疗3 d、7 d、10 d 两组病人视觉模拟评分(VAS)、肿胀度评分、ROM 评分,分析并评价治疗效果。

1.2.3.1 压痛 按压患踝，进行VAS 评分。0 分为无痛；1～3 分为轻微疼痛，病人能忍受；4～6 分为中度疼痛，疼痛影响睡眠，但可忍受；7～10 分为重度疼痛，病人难以忍受。

1.2.3.2 关节肿胀度 以目测皮纹清晰程度评分,总分0～3 分。0 分为无肿胀；1 分为轻度肿胀，皮纹清晰可辨；2 分为中度肿胀，皮纹变浅、模糊；3 分为重度肿胀，皮纹消失。

1.2.3.3 ROM 满分为20 分。正常踝关节活动范围为跖屈45°、背伸45°、内翻40°、外翻40°，其中跖屈＞30°计5 分,15～30°计3 分,＜15°计1 分；背伸＞10°计5 分,5～10°计3 分,＜5°计1 分；旋前＞20°计3 分,10～19°计2 分,＜10°计1 分；旋后＞30°计3 分,15～30°计2 分,＜15°计1 分；外翻＜5°计2 分,5～10°计1 分,＞10°计0 分；内翻＜4°计2 分,4～7°计1 分,＞7°计0 分。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 软件进行统计学分析，定量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，分类资料比较采用χ2检验或Fisher 精确检验，以α=0.05 为检验水准。

2 结果

2.1 两组病人不同治疗时间VAS 评分比较（见表2）

表2 两组病人不同治疗时间VAS 评分比较（x±s） 单位：分

2.2 两组病人不同治疗时间关节肿胀程度评分比较 （见表3）

表3 两组病人不同治疗时间关节肿胀程度评分比较（x±s） 单位：分

2.3 两组病人不同治疗时间ROM 评分比较（见 表4）

3 讨论

急性踝关节损伤后发生韧带撕裂、局部出血、组织液渗出、炎症聚集等，病人临床表现为疼痛、肿胀、淤血、行走和关节功能活动受限[7-8]。X 线检查无明显骨折和脱位。中医学认为,急性踝关节扭伤属于“急性筋伤”范畴。名老中医陈基长教授在诊断急性踝关节损伤中注重通过局部触诊,对损伤组织进行定位[9]。《素问》指出，“气伤痛，血伤肿”。故先痛而后肿者，气伤形；先肿而后痛者，形伤气。由于外来暴力，导致踝部筋脉受损，血溢脉外，淤血停滞，不通则痛，故见伤处肿胀、疼痛，中医辨证为气滞血瘀[10]。栀子粉治疗急性踝关节扭伤的可能机制：①栀子具有镇痛、消肿的效果。方尚玲等［11］报道，中等剂量栀子苷能延长热刺激所致小鼠痛觉反应时间，明显抑制二甲苯致小鼠耳郭肿胀，还能降低由醋酸引起的小鼠毛细血管通透性增加，这表明栀子具有一定的镇痛、消肿作用，对急性炎症渗出有明显的抑制作用，且临床应用栀子治疗急性软组织损伤已有较好的疗效。②栀子具有抗感染、抗氧化作用。京尼平苷是栀子抗感染的主要有效成分，其可抑制氧化亚氮（NO）合成酶的产生和释放NO。朱江等［12］报道，京尼平苷能抑制肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）等的产生。TNF-α、IL-1β 与机体炎症反应和炎性介质产生密切相关，大量动物试验证明栀子能降低炎性反应组织中的TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8 等的含量，从而达到抑制炎性反应的作用。中医学认为，红糖性温、味甘、入脾，具有益气补血、健脾暖胃、缓中止痛、活血化瘀的作用。红糖与栀子粉混合在一起有协同作用，能迅速发挥药效。夹生饭是增稠剂，大米的主要成分是淀粉，夹生饭能将红糖与栀子粉充分黏合在一起，同时夹生饭对皮肤具有保护作用，能减少皮肤过敏。

综上所述，栀子粉制剂治疗急性踝关节损伤，能有效缓解疼痛、减轻肿胀，使受伤的踝关节功能得到尽快恢复。该药制作方法简单，行动不便的病人可以在家自行外敷，且价格低廉，疗效好。