择时循经平衡火罐对慢性阻塞性肺疾病病人肺康复的影响

盛海燕，朱宜青，周婷婷

（南通市中医院，江苏226001）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）的特点是气流限制的进行性、不可逆性[1]，病人常会发生病情急性加重的情况，预计至2020年，该病将成为全世界第三大死亡原因[2]。目前，COPD 的治疗以西医为主[3]，但随着病情的进展，COPD 病人肺功能逐渐下降，影响其生活质量。中医在疾病防治保健中发挥着重要的作用，中医药发展“十三五”规划中提出要大力弘扬和发展中医[4]。平衡火罐疗法是中医的一种特色治疗方法，起源于平衡针灸学。子午流注法认为脏腑经络气血盛衰有时间特异性[5]。因此，本研究根据子午流注理论，将时间特异性与循经平衡火罐疗法相结合探讨子午流注择时循经平衡火罐对慢性阻塞性肺病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)病人临床疗效、动脉血氧分压（alveolar oxygen partial pressure,PaO2）、二氧化碳分压（alveolar carbon dioxide partial pressure，PaCO2）、抗生素使用时间和住院时间的影响。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2018 年1 月—2019 年6 月住院的75 例AECOPD 病人为研究对象。纳入标准：①符合2014 年《AECOPD 诊治中国专家共识（2014 年修订版）》[6]诊断标准；②肺功能分级为Ⅰ级、Ⅱ级；③未参与其他研究；④接受治疗并签署知情同意书。排除标准：①合并其他疾病，如心脑血管、消化、内分泌、血液病等严重疾病；②高热、感觉障碍者，背部皮肤不完整或患皮肤病者；③有人格障碍、精神障碍者。剔除标准：①违背本研究治疗方案；②主动要求退出者；③出现不良事件，根据医生判断应停止试验者。本研究已获医院伦理委员会批准。根据SPSS 软件产生的随机数字表分为3 组。3 组一般资料比较见表1。

表1 3 组病人一般资料比较

1.2 治疗方法

1.2.1 对照1 组治疗方法 病人入院后进行规范治疗，静脉输注三代头孢菌素抗感染、氨溴索祛痰、多索茶碱平喘。疗程14 d。

1.2.2 对照2 组治疗方法 在对照1 组的基础上，加用平衡火罐。具体操作方法：关闭门窗，暴露病人背部，选择督脉及足太阳膀胱经，使用2 个大号玻璃罐反方向在背部两侧足太阳膀胱经闪罐3 个来回，将生姜油涂于玻璃罐底，沿督脉及足太阳膀胱经呈M 型推罐，以皮肤产生红晕为度，用纱布擦干生姜油，于大抒、肺俞、膏盲、心俞、肾俞穴坐罐10 min。09：00～11：00 操作，隔日1 次，疗程14 d。

1.2.3 试验组治疗方法 在对照1 组基础上，给予子午流注理论指导下平衡火罐治疗，操作方法同对照2 组。15：00～17：00 进行操作，隔日1 次，疗程14 d。

1.3 观察指标 比较3 组干预后临床疗效、不吸氧时PaO2和PaCO2、抗生素使用时间及住院时间的变化。疗效评价标准 参照《中医内科病证诊断疗效标准》［7］判断。治愈为临床症状消失，实验室检查明显改善；好转为临床症状、实验室检查有所改善；未愈为症状、实验室检查均未改善或者加重。有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 软件进行统计学分析。定量资料以均数±标准差（±s）表示，进行方差分析；分类资料以百分数（%）表示，进行χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组干预后临床疗效比较（见表2）

表2 3 组临床疗效比较

2.2 3组治疗前后PaO2和PaCO2比较（见表3）

表3 3 组PaO2和PaCO2比较(x±s) 单位:mmHg

2.3 3 组抗生素使用时间、住院时间比较（见表4）

表4 3 组抗生素使用时间、住院时间比较 单位:d

3 讨论

3.1 子午流注择时循经平衡火罐法的基础及其优势 经络是调节机体的综合系统，脏腑病变可通过经络反映到十二皮部。反之，通过刺激十二皮部可反作用治疗脏腑病变。平衡火罐是根据王文远教授的平衡理论，以各种手法刺激机体经络，激发经气使机体气血运行通畅，达到调理脏腑、治疗疾病的目的[8]。督脉为阳脉之海，可主导机体一身正气，调节阳经气血[9]。督脉气血越旺盛，机体生命力则越强，故通过平衡火罐的各种手法刺激督脉，可平衡机体阳气，促进全身血液循环，激活免疫细胞，从而激发机体自愈力，提高免疫力。黄帝内经曰“膀胱，州都之官。”说明足太阳膀胱经可聚集、储备收藏机体水液。而机体多从后背感受外邪，足太阳膀胱经可保护机体抵抗外邪侵袭[10]。另外，人体最大的排泄毒素通道是足太阳膀胱经。通过平衡火罐手法刺激足太阳膀胱经，使足太阳膀胱经运行通畅，机体才能抵御外邪，排除毒素。子午流注法以天人相应理论为基础，人体气血按12 个时辰有规律地运行于阴阳各经中，在特定时辰疏通此时气血最旺盛经络，可达到事半功倍的效果[11]。因此，在申时（15：00～17：00）足太阳膀胱经气血最旺盛之时进行平衡火罐治疗，可借平衡火罐补泄作用宣通气血，作用最佳。

3.2 研究结果分析 表2 研究结果显示，择时循经平衡火罐能有效改善AECOPD 病人的临床疗效。中医学认为，COPD 病机为机体内有宿痰[12],以咳嗽、咳痰、胸闷、气喘为主，病因为素体正气亏虚，感受外邪引动宿痰伏于肺，阻滞气机，肺气宣发肃降功能失常。本研究在大抒、肺俞、膏盲、心俞、肾俞穴坐罐基础上行闪罐和走罐，激发了足太阳膀胱经和督脉的气血运行，调节机体气血，通畅气机，改善本病临床疗效。另外，本研究选择在大抒、肺俞、膏盲、心俞、肾俞穴坐罐，大杼穴为八会穴之骨会穴，全身所有骨头都在此穴集聚，可宣肃肺气，将各腧穴的水湿之气在此吸热上行，抵御风邪、寒邪侵袭[13]；肺俞穴为肺的背俞穴，肺脏湿热之气可由此传输于足太阳膀胱经，可疏通肺之气机，振奋机体阳气、发散表邪[14]；膏盲穴可将五谷精微所化之气血物质外输膀胱经，具有宣通肺气、调和气血、主一身之表之效[15]；根据“阴病取阳”，本病病位在肺，心俞穴具有宽胸理气、化痰平喘之效[16]；肾为气之根，本研究选用肾俞以补火益水、助阳化气、达到阴阳双补的目的[17]。以上诸穴合用，可宣通肺气、止咳平喘、温肺化饮，能有效改善病人症状，促进病人的康复。表3 显示，治疗前3 组PaO2、PaCO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，3 组PaO2均较治疗前上升、PaCO2均较治疗前下降，试验组、对照2 组优于对照1 组（P＜0.05），但试验组PaO2较治疗前上升更明显，PaCO2较治疗前下降更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。可能的原因为：平衡火罐通过机械和温热双重刺激作用于机体背部毛细血管和末梢神经，扩张血管，使机体血液循环加快而增加耗氧量；另外，通过平衡火罐的刺激反射性调节交感和副交感神经，缓解气管和支气管痉挛，改善肺通气，从而恢复健康。结合子午流注法采用申时平衡火罐，达到调和阴阳，膀胱经贮藏津液和水液功能发挥最佳状态，增强了平衡火罐的治疗效果。通过比较COPD 病人干预前后的抗生素使用时间和住院时间发现，试验组、对照2 组抗生素使用时间及住院时间短于对照1 组（P＜0.05），且试验组优于对照2 组（P＜0.05），试验组明显缩短了抗生素使用时间、住院时间，节省医疗资源，说明本方法在AECOPD 病人肺康复活动中发挥着重要作用。

4 小结

本研究结果显示，择时循经平衡火罐是有助于改善病人症状，促进病人康复，由于客观条件的限制，尚存在一些不足之处，如研究周期时间较短、样本量纳入不足、缺乏出院随访等。今后可扩大样本量，规范研究方案，进一步探讨其疗效。