思维场疗法对老年慢性病病人焦虑、抑郁水平的影响

张 茵，谷 丰，徐 蕾

（徐州医科大学附属医院，江苏221002）

随着年龄的增长、身体机能的下降，老年人患糖尿病、高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病的人数逐年上升。由于病程长、易出现并发症、医疗费用高等原因，病人常出现焦虑、抑郁等负性情绪。调查显示，老年慢性病病人焦虑发生率为26.00%～34.18%，抑郁发生率为24.51%～48.50%，合并焦虑、抑郁发生率为17.35%～20.00%[1-3]。有研究指出，有焦虑、抑郁症状的老年慢性病病人的治疗依从性较差，影响治疗效果和生活质量[4-5]。目前，对病人的负性情绪进行非药物干预的较少。思维场疗法（thought field therapy，TFT）是罗杰·卡拉汉（Roger J. Callahan）在传统中医针灸经络学理论基础上，综合应用人体动力学、神经语言程式学及量子场论于1980 年创立。该疗法通过边想象引发心理困扰的问题，边依次轻敲承泣穴、大包穴、俞府穴，配合鼻吸口呼的腹式呼吸，可以快速释放负性情绪，其有效性得到国外多项研究[6-8]的证实。但目前尚未检测到将该疗法应用于老年慢性病病人的报道。因此，本研究使用思维场疗法对老年慢性病病人的焦虑、抑郁状况进行干预，并探讨其效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2018 年1 月—6 月徐州市某三级甲等医院老年科收治的老年慢性病病人90 例。纳入标准：①年龄≥60 岁且有自我照护能力；②确诊患有≥1 种慢性非传染性疾病；③焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）得分≥50 分；④抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）得分≥53 分；⑤自愿参加本研究。排除标准：①精神异常或意识障碍；②上肢活动受限；③合并心、脑、肾严重并发症；④长期服用抗焦虑、抑郁药物；⑤急性加重期慢性阻塞性肺疾病病人。采用随机数字表法，将研究对象分为观察组和对照组，每组45 例。两组一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组病人给予常规治疗与健康教育；观察组在常规治疗与健康教育的基础上接受思维场疗法干预。

1.2.1.1 培训研究人员 干预前由1 名国家二级心理咨询师对1 名护士长、4 名护士进行为期3 d 的培训，每天培训1 h。培训内容包括：思维场疗法的理论知识、敲击要领等。培训结束后进行考核，2 次考核均在90分以上者方可参与研究。

表1 两组一般资料比较

1.2.1.2 思维场疗法干预 ①准备阶段：病人操作前洗手、修剪指甲，饮1 杯温开水，坐在带靠背的椅子上，要求病人关注与病情相关的主要困扰问题，如血糖高、血压高、合并慢性并发症、经济负担重等，对此引发的负性情绪强度以0～10 分进行主观评分。0 分代表非常平静，10 分代表焦虑、抑郁达到了无法忍受的程度。焦虑、抑郁出现后，指导病人进行能量平衡练习。焦虑病人运用“挂钩法”：将左踝关节放在右踝关节上，伸出双臂与肩平行，双手掌心向外，右手放左手上，掌心相对，十指相交扣紧，手臂弯曲，回转置于胸前，闭上嘴巴，舌头抵住上边门齿后侧齿龈，用鼻子深深地吸气、缓缓地吐气，呼吸频率≤8/min，时间3～5 min。然后收回左脚，平放地上，与右脚距离约与肩同宽，挺直腰背，睁眼或闭眼均可。抑郁病人敲三处，即俞府穴（锁骨与第1 根肋骨交接处的骨缝间）、膻中穴（两乳头连线的中点、前正中线上）、食窦穴（第5 肋间隙，距前正中线6 寸处），用拇指、食指、中指聚拢敲打每个穴位各1 min，力度稍大。②敲击阶段：指导病人食指、中指并拢，用指尖以每秒3～5 下的速度依次有节律地轻敲承泣穴（眼睛瞳孔正下方，颧骨上方边缘居中）、大包穴（腋窝下6 寸，乳头平行处）、俞府穴，力度要小，轻轻触及即可，每个穴位敲击3～5 s，同时进行鼻吸口呼的深呼吸。敲击10 轮后，重新评估焦虑、抑郁程度。如仍在3 分以上，继续循环敲击，直至达到1 分或0 分。敲击过程中和结束后可各饮1 杯温开水，促进身体能量流动。③反馈阶段：病人敲击结束后每天与护士至少交流1 次，告知敲击体会。如敲击效果不明显，由护士评估是否已产生心理逆向动力，指导病人按揉酸痛点（锁骨中点下2～3 指处），然后继续敲击，直至焦虑、抑郁程度明显减轻。

1.2.1.3 干预频次 每日早、中、晚各1 次，每次10 min，干预4 周。

1.2.1.4 操作指导与依从性监测 护士向观察组病人说明思维场疗法的作用与意义，发放穴位图示表，讲解穴位敲击要领及注意事项，指导病人自行敲击，直至其能自主熟练完成。发放自制的思维场敲击日志，由病人每天打钩记录完成情况，每周集中交流2 次。本研究中日志回收率为100%，病人完成率为98%，依从性良好。

1.2.2 评价工具 ①一般资料问卷：由研究小组自行设计，内容包括年龄、性别、文化程度、慢性病数量、病程等；②SAS:由Zung 于1971 年编制，用于评估有焦虑症状个体的主观感受，SAS 具有良好的信度与效度。量表共20 个条目，采用Likert 4 级评分法，每个条目得分相加为粗分，将粗分乘以1.25 后取整数为标准分，分值越高，说明焦虑水平越高。50～59 分为轻度焦虑，60～69 分为中度焦虑，70 分及以上为重度焦虑[9]。③SDS，由Zung 于1965 年编制，用于评估有抑郁症状个体的主观感受，具有良好的信度与效度。量表共20 个条目，采用Likert 4 级评分法，每个条目得分相加为粗分，将粗分乘以1.25 后取整数为标准分，分值越高，说明抑郁水平越高。53～59 分为轻度抑郁，60～69 分为中度抑郁，70 分及以上为重度抑郁[9]。

1.2.3 资料收集方法 分别于干预前1 d、干预4 周后采用SAS、SDS 量表对两组病人焦虑、抑郁状况进行测评。研究者现场发放一般资料问卷及量表，病人逐一填写，不能独立填写者或对量表条目理解有困难者，由研究者协助完成，填写完毕当场收回并检查。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 软件进行统计学分析，定量资料用均数±标准差（±s）描述，组间比较采用t检验，分类资料采用例数、百分比描述，组间比较采用χ2检验，检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 两组病人干预前后焦虑评分比较（见表2）

表2 两组病人干预前后焦虑评分比较（±s） 单位：分

表2 两组病人干预前后焦虑评分比较（±s） 单位：分

组别观察组对照组t 值P例数45 45干预前1 d 54.25±4.37 55.12±3.56-0.721＞0.05干预4 周后47.58±3.14 54.27±2.39-4.228＜0.01 t 值4.742 1.393 P＜0.01＞0.05

2.2 两组病人干预前后抑郁评分比较（见表3）

表3 两组病人干预前后抑郁评分比较（±s） 单位：分

表3 两组病人干预前后抑郁评分比较（±s） 单位：分

组别观察组对照组t 值P例数45 45干预前1 d 59.18±5.71 58.82±6.46 0.638＞0.05干预4 周后46.33±4.69 55.73±5.13-6.637＜0.01 t 值5.838 1.154 P＜0.01＞0.05

3 讨论

3.1 思维场疗法的理论基础 依据爱因斯坦的E=Mc2质能方程，罗杰·卡拉汉[10]认为，人的思维也是一种能量，当人们去想象或经历令他困扰的问题时，他正调整到一个“思维场”，大脑会出现围绕该问题的想法、情绪、自我对话、声音、画面，思维场信息被扰乱，导致能量在经络中的流动受阻，从而产生负性情绪；依据正确的顺序轻敲特定的穴位，促进能量流动，使其恢复流畅，从而释放负性情绪，重新使思维场的信息变得有序。中医认为，在情志上，脾主思，肾主恐。脾经阴气最盛，能量如果阻滞，人容易抱怨、委屈；胃经与脾经相表里，能量如果阻滞，人容易着急、躁动；肾经能量如果阻滞，人会容易恐慌、害怕。因此，焦虑、抑郁与脾经、胃经、肾经有关[11]。为治疗焦虑、抑郁，罗杰·卡拉汉选择了脾经上的大包穴、胃经上的承泣穴、肾经上的俞府穴，并根据五行生克法确定了承泣穴、大包穴、俞府穴的先后顺序。

3.2 思维场疗法能有效降低老年慢性病病人的焦虑、抑郁水平 焦虑、抑郁是老年慢性病病人常见的负性情绪，作为一种消极的心理体验，焦虑表现为紧张、恐惧，抑郁表现为心境低落。能量心理学认为，焦虑是身体能量卡在高处，如同脚一直踩在油门上；抑郁是身体能量卡在低处，如同脚一直踩在刹车上[12]。国外研究者以脑电波记录病人采用思维场疗法治疗前后的脑波变化，结果证实，该疗法可使卡在高处或低处的能量恢复到正常的生理范围内[13]，这可能与穴位敲击可提高病人自主神经的调节能力，阻断大脑的应激反应有关[14]。本研究结果显示，观察组焦虑、抑郁得分均低于对照组及干预前，差异有统计学意义（均P＜0.01），说明思维场疗法可有效降低老年慢性病病人的焦虑、抑郁水平。其机制可能在于，老年慢性病病人关注与病情有关的问题时，如血压高、血糖高、并发症严重、担心治疗效果、经济负担重、社会支持水平低、可能致残致死等，杏仁核神经元兴奋性增强，使其出现焦虑或抑郁的应激反应。此时敲击承泣穴、大包穴、俞府穴，可通过杏仁核-下丘脑的神经通路激活副交感神经（或交感神经），抗拮交感神经（或副交感神经）活动。同时，调节下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA），减少肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇等应激激素的分泌，增加释放内啡肽及机体复合胺，从而降低焦虑或抑郁水平[15]。此外，挂钩法和敲三处是能量心理学穴位敲击的常用辅助方法，可快速疏通经络，促进循环，平衡身体能量[16]。有研究证实，前者有利于降低身体能量，缓解焦虑；后者有利于提升身体能量，改善抑郁[17]。

4 小结

思维场疗法能有效降低老年慢性病病人的焦虑、抑郁水平，减轻病人的心理负担。该疗法被称为无针针灸，仅需要依序循环轻敲3 个穴位，老年慢性病病人易于掌握,可从身体层面解决心理压力，简便安全。