综合干预联合等长抗阻力运动对妊娠期糖尿病患者血糖水平以及妊娠结局的影响

方慧苹 陈晓燕 代小维 邢秋萍

[摘要]目的 探討综合干预联合等长抗阻力运动对妊娠期糖尿病（GDM）患者血糖水平及妊娠结局的影响。方法 选取2019年5～12月我院收治的120例GDM患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组（n=60）及观察组（n=60）。对照组采用综合护理干预，观察组采用综合干预联合等长抗阻力运动护理干预，比较两组的血糖水平及妊娠结局情况。结果 干预后，观察组的糖化血红蛋白（HbA1c）为（5.68±1.02）%、餐后2 h血糖（2 h PG）为（5.59±0.88）mmol/L、空腹血糖（FPG）为（4.39±0.55）mmol/L、新生儿不良结局总发生率（11.67%）及围生期并发症总发生率（1.67%）低于对照组的HbA1c（6.90±1.28）%、2 h PG（7.48±1.33）mmol/L、FPG（5.20±0.63）mmol/L、新生儿不良结局总发生率（41.67%）及围生期并发症总发生率（15.00%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 给予GDM患者等长抗阻力运动护理配合综合护理干预，可有效改善患者的妊娠结局，应用价值较高。

[关键词]妊娠期糖尿病;妊娠结局;等长抗阻力运动;糖化血红蛋白;空腹血糖

[中图分类号] R473.71          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）8（a）-0209-04

Effect of diet intervention combined with equal length anti resistance exercise on blood glucose level and pregnancy outcome in patients with gestational diabetes mellitus

FANG Hui-ping   CHEN Xiao-yan   DAI Xiao-wei   Xing Qiu-ping

Department of Obstetrics， Shenzhen Nanshan District Maternal and Child Health Hospital， Guangdong Province， Shenzhen   518000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive intervention combined with equal length anti resistance exercise on blood glucose level and pregnancy outcome in patients with gestational diabetes mellitus （GDM）. Methods A total of 120 patients with GDM admitted to our hospital from May to December 2019 were selected as research objects. According to random number table method， they were divided into control group （n=60） and observation group （n=60）. The control group adopted comprehensive nursing intervention， and the observation group adopted comprehensive intervention combined with equal length anti resistance exercise nursing intervention. The blood glucose level and pregnancy outcomes in the two groups were compared. Results After intervention， glycosylated hemoglobin （HbA1c） was （5.68±1.02）%， blood glucose 2 hours after meal （2 h PG） was （5.59±0.88） mmol/L， fasting blood sugar （FPG） was （4.39±0.55） mmol/L， total incidence of adverse neonatal outcomes （11.67%） and perinatal period the total incidence of complications （1.67%） were lower than those of HbA1c for （6.90±1.28）%， 2 h PG for （7.48±1.33） mmol/L， FPG for （5.20±0.63） mmol/L， total incidence adverse outcome of newborn （41.67%） and perinatal complications （15.00%） in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The patients with GDM who are given equal length anti resistance exercise nursing combined with comprehensive nursing intervention， the pregnancy outcome is effectively improved， and the application value is higher.

[Key words] Gestational diabetes mellitus; Pregnancy outcome; Isometric antiresistance exercise; Glycosylated hemoglobin; Fasting blood glucose

受妊娠期孕妇体内代谢、激素水平改变等多种因素影响，易并发多种并发症，妊娠期糖尿病（GDM）为最常见的一种，是指妊娠前未患有糖尿病，而在妊娠期出现糖代谢异常的疾病，使孕妇早产、产后出血、羊水过多及高血压等风险增加，严重者会威胁产妇及胎儿的生命安全[1]。该疾病主要患病群体为30～40岁产妇，并经流行病学调查发现，该年龄段产妇患GDM的概率高于30岁以下产妇3～5倍。传统的胰岛素治疗方案虽效果较佳，但部分产妇担忧长期药物治疗影响新生儿健康儿导致治疗依从性较差，该治疗方案夜间低血糖发生率较高，经临床研究发现，运动疗法使血糖被机体吸收速度增加，饮食干预对患者摄入血糖量进行调控[2-3]。为探讨在该疾病患者治疗配合上述两种护理干预具体效果，特选取我院接受治疗患者为研究对象，收集相关资料，并进行分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年5～12月我院收治的120例GDM患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组（n=60）及观察组（n=60）。对照组中，年龄21～41岁，平均（30.64±4.39）岁;孕龄22～28周，平均（25.88±1.03）周;体重指数（BMI）24～28 kg/m2，平均（26.28±1.22）kg/m2;文化程度：小学及以下学历9例，中专或中学学历22例，大专以上学历者29例。观察组中，年龄21～42岁，平均（31.08±4.40）岁;孕龄22～29周，平均（26.03±1.11）周。BMI 24～28 kg/m2，平均（26.30±1.25）kg/m2;文化程度：小学及以下学历10例，中专或中学学历20例，大专以上学历30例。两组的一般资料（年龄及孕龄、学历、病程等）比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及家属签署知情同意书，且经过医院医学伦理委员会批准。

纳入标准[4]：①未接受胰岛素治疗;②均为头位、单胎者;③口服葡萄糖耐糖试验（OGTT）试验：正常餐后2 h血糖（2 h PG）≤8.5 mmol/L，正常餐后1 h血糖（1 h PG）≤10.0 mmol/L，正常空腹血糖（FPG）≤5.1 mmol/L，上述中有1个值出现异常即符合国际糖尿病与妊娠组织推荐该疾病的诊断标准。排除标准[5]：①未按照本研究中相关要求执行者;②合并多脏器功能疾病、凝血功能障碍者;③合并认知功能及精神疾病障碍患者;④孕前合并高血压、糖尿病疾病者。

1.2方法

两组接受综合护理干预。①心理护理：做好患者及家属的心理干预，将疾病发生因素，治疗方案及如未接受及时治疗可能会出现危害对患者及家属进行讲解，使其对疾病有正确认知。主动与患者沟通，引导患者倾诉，在患者倾诉时保持耐心，了解患者负面情绪产生因素，以便在心理干预时具有针对性，尽可能帮助患者解决问题，提高其战胜疾病信心。②饮食干预：结合患者机体各项指标及其喜好制定科学、合理、个性化膳食计划，在确保胎儿及孕妇每日所需营养保障的前提，对产妇每日食入总热量严格把控，将产妇每日膳食做好记录，饮食方面以牛奶、瘦肉、蛋、蔬菜为主，每日碳水化合物摄入量根据孕妇身高、体重、孕期体重增长、胎儿生长发育及胰岛素抵抗情况调整，建议为50%为宜，忌暴饮暴食，少食多餐（3次小餐、3次大餐），均衡饮食，禁忌辛辣刺激生冷食物。运动前10 min给予少量进食，睡前10 min给予少量进食，以预防夜间发生低血糖。每日酌情补充400 mg钙、60 mg铁、400 μg不饱和脂肪酸及500 μg叶酸。如连续半个月治疗无效，应及时给予胰岛素（丹麦诺和诺德公司，国药准字：J20150073）治疗，并结合患者实际情况调整给药量。③生活干预：督促患者每日休息时间充足，保持良好生活习惯。每日进行定量有氧运动。为患者提供舒适整洁住院环境，每日定时开窗通风，打扫病房。

观察组再联合等长抗阻力运动护理干预，先综合评估患者身体情况，结合患者各项生命体征制定针对性干预方案。①上肢运动：屈曲左侧肘关节至45°，右侧手掌对运动侧上臂中段进行紧握，双臂共同用力，0.5 min后，交替双臂，重复练习。②下肢运动：协助患者进行髋、踝关节伸展练习，将患者踝关节调整至中立位进行踝关节训练，将踝关节周围肌肉用力绷紧，保持5 s后放松，重复练习。让患者在仰卧位体位下进行髋关节训练，伸直左腿，紧绷右腿并缓慢抬起，力度不可过强，以防诱发宫缩，训练期如感疲劳应及时休息。每日训练3次，均在餐后0.5 h进行，运动时间随患者的耐受程度逐渐延长，最长<0.5 h，最短>5 min。训练强度循序渐进，并对其呼吸、心跳加强监测，结合监测结果对运动强度进行调整。运动强度应满足下述条件。a.运动后第2天起床无疲惫感。b.运动期间出汗量较小，患者有轻微疲惫感，但可坚持。c.心跳、呼吸加快但不急促。护理人员在患者每日运动时对患者的运动时间、运动频率及运动方法准确评估，给予患者相应的运动知识健康宣教，提高患者训练依从性。

1.3观察指标及评价标准

比较干预前后患者2 h PG、糖化血红蛋白（HbA1c）、FPG变化情况，所有值均由血糖全自动分析仪测定。比较两组围生期并发症（感染、产后出血、妊娠期高血压疾病、羊水过多）发生情况。比较新生儿结局（新生儿窒息、高胆红素血症、早产、巨大儿）情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05為差异有统计学意义。

2結果

2.1两组干预前后血糖水平的比较

干预前，两组的HbA1c、2 h PG及FPG比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组的HbA1c、2 h PG及FPG低于干预前，且观察组的HbA1c、2 h PG及FPG低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组围生期并发症总发生率的比较

干预后，观察组围生期并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组新生儿不良结局总发生率的比较

干预后，观察组新生儿不良结局总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

妊娠期代谢障碍及血糖调节障碍所诱发疾病临床称之为GDM，在高龄孕妇中发生率更高[6]。如在妊娠期做好围产期保健，对血糖及时有效调控，对妊娠结局可起到改善效果[7-8]。传统临床对该疾病的治疗主要为胰岛素治疗及饮食干预，但经相关调查发现，单纯饮食干预对血糖的控制有效率未达到35%，且该疾病患者多担忧注射胰岛素对胎儿的健康造成影响而不坚持用药，导致治疗效果欠佳，且患者夜间低血糖发生率较高[9]。现为探究何种干预方式能提高对血糖控制效果，特做此研究。

研究可见，通过对GDM患者用饮食干预联合等长抗阻力运动干预取得降低患者围生期并发症发生率，改善患者血糖指标效果[10]。但在其研究中并为对新生儿不良生产结局进行分析。而本研究结果显示，干预前，两组的HbA1c、2 h PG及FPG值比较，差异无有统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组围生期并发症总发生率、新生儿不良结局总发生率、HbA1c、2 h PG及FPG值低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。究其原因：传统饮食护理是通过调整孕妇饮食结构，以保障母婴营养摄入充足为前提，控制糖分及脂肪摄入，使胎儿健康发育。运动疗法通过提高胰岛素受体敏感度，促进葡萄糖被骨骼肌细胞吸收，而使脂肪细胞沉积降低，增加脂肪细胞消耗，而使胰岛素抵抗发生情况得以降低，提高胰岛素作用[11-12]。且随孕妇孕周增加，孕妇活动方式及户外活动量随之减少，而等长抗阻力运动可在室内进行，且不受孕妇体重及胎儿大小的限制，通过对抗外在阻力方式进行用力和收缩活动，使机体耐力得以提高，而使孕妇氧饱和度及血氧含量提高，促进胰岛素分泌及葡萄糖的摄取[13]。在改善母体妊娠结局上，该治疗方式使肝细胞膜抗氧化应激能力得以提高，使肝功能代偿能力提高，使代谢毒素（如胆红素）有效被分解排泄，而有效降低羊水过多等并发症发生率，改善妊娠结局[14]。该项运动方式可使肝功能代偿情况得以促进，使肝细胞膜抗氧化应激能力提高，而使胆红素等代谢毒素更好的分解排泄，使新生儿高胆红素血症患病率显著降低，再配合日常生活护理、饮食护理、心理护理、健康教育等多项护理干预，让孕妇了解该疾病治疗方式意义与目的，提高产妇治疗依从性，而使血糖更有效控制[15]，降低产后出血、妊娠期高血压等并发症发生率，使产妇的体重有效控制，降低早产、巨大儿等不良新生儿结局发生率[16]。

综上所述，给予GDM患者行等长抗阻力运动护理配合综合护理干预效果显著，可提高血糖调控效果，有效改善妊娠期结局，为母婴健康做出保障，临床应用价值显著。

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（收稿日期：2020-01-03）