整体护理在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用

程媛

[摘要]目的 探讨整体护理在腹腔镜胆囊切除术（LC）患者中的应用效果。方法 选取2018年2月～2019年2月我院收治的70例LC胆结石患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=35）与观察组（n=35）。对照组开展传统护理，观察组实施术后整体护理，比较两组护理效果、负面心理及护理总满意度。结果 观察组的排便时间、肛门排气时间及住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理总满意度（94.29%）高于对照组（68.57%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对LC胆结石患者，术后通过开展整体护理干预，能加速康复进程，改善负面情绪，提高护理满意度，临床应用价值显著。

[关键词]胆结石;腹腔镜胆囊切除术;整体护理;满意度

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）8（a）-0239-03

Application of holistic nursing in elderly patients undergoing laparoscopic radical resection of colorectal cancer

CHENG Yuan

Department of Emergency， the Third People′s Hospital of Dalian City， Liaoning Province， Dalian   116033，  China

[Abstract] Objective To explore the application effect of holistic nursing in elderly patients undergoing laparoscopic radical resection of colorectal cancer. Methods Altogether 64 elderly patients who underwent laparoscopic radical resection of colorectal cancer from May 2017 to May 2018 were selected and divided into observation group and control group according to the random number table method， 32 cases in each group. The observation group was given holistic nursing after operation and the control group adopted routine nursing. The nursing effect， negative psychology and total nursing satisfaction were compared between the two groups. Results Defecation time， anal exhaust time and hospitalization time of observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Hamilton anxiety scale （HAMA）， Hamilton depression scale （HAMD） scores of observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the observation group （94.29%） was higher than that of the control group （68.57%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Holistic nursing shows significant effectiveness in elderly patients who undergo laparoscopic radical resection of colorectal cancer， which can accelerate the recovery， reduce psychological pressure， improve nursing satisfaction. The clinical application value is remarkable.

[Key words] Gallstone; Laparoscopic cholecystectomy; Holistic nursing; Degree of satisfaction

膽结石对胆囊黏膜形成强烈刺激，轻者可引发慢性炎症、感染，重者可诱发胆囊癌，有研究[1]指出，由胆结石诱发胆囊癌概率为1%～2%。当前，胆结石患者手术治疗。伴随腹腔镜技术持续完善，其在多科室、多类型手术中得到广泛应用，由于手术切口小，出血少，患者术后恢复快，但要指出的是，胆结石患者长时间遭受疾病摧残与折磨，心理易出现各种负面情绪，如抑郁、焦虑、恐惧等，因而要做好心理引导工作[2]。在术后通过给患者悉心、全面看护与治疗，不仅使其尽快恢复，且还能提高护理满意度。本研究对所收治腹腔镜胆囊切除术（LC）的胆结石患者，开展术后整体护理干预，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年2月～2019年2月我院收治的70例LC胆结石患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=35）与观察组（n=35）。对照组中，男21例，女14例;年龄30～65岁，平均（54.1±6.9）岁;病程3个月～5年，平均（2.7±0.6）年。观察组中，男20例，女15例;年龄30～65岁，平均（54.6±6.7）岁;病程3个月～5年，平均（2.5±0.5）年。两组的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①经B超或X线片检查确诊为胆结石[3];②意识清楚，认知与言语沟通能力正常者。排除标准：①精神疾病、免疫系统疾病者;②严重脏器功能异常（肝、肾等）者;③恶性肿瘤、凝血功能障碍者。本研究已经我院医学伦理委员会审核批准;所有患者及家属对本研究知情同意。

1.2方法

两组开展LC治疗。对照组开展传统护理，如指导用药、协助各项检查、术后监测体温，病情观察等。观察组实施术后整体护理干预，具体措施如下。①术后心理护理：告知患者手术成功，无需担忧，将其焦虑、恐惧心理消除，放下压抑心情，保持乐观、愉快、平静心态，积极面对术后生活。②术后饮食护理：嘱患者禁食豆类、高糖类食物，多进食一些流质类食物，以稀粥、蔬菜、水果为主;待患者胃肠功能恢复后，可向半流质、正常饮食过度，飲食可选富含维生素、高蛋白类食物;但禁辛辣、生冷、刺激性食物。③疼痛护理：对患者切口疼痛情况详细询问，指导标准半坐卧位，放松肌肉、深呼吸方法教于患者，提升其疼痛阀值;如患者疼痛严重，给予镇痛药处理。④运动指导：待患者意识清醒后，协助患者定时变换体位，开展肌肉等长收缩训练;术后第1天，协助患者床旁运动，并根据恢复情况，向下床运动过渡。⑤出院护理：引导患者办理出院联系卡，患者遵医嘱按时、按量用药，适当运动，若有不适情况，即刻来院就诊。

1.3观察指标及评价标准

比较两组护理效果、负面心理及护理总满意度。①负面心理。采用常用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[4]，对两组进行评定，HAMA判定标准：若量表评分≤49分，那么无焦虑，如果≥50分，即有焦虑。HAMD判定标准：若量表评分≤52分，即为无抑郁，如果≥53分，那么有抑郁。分值与焦虑、抑郁程度呈正相关。②采用我院自制满意度调查表，对两组展开调查，内容为护士工作到位，到及时沟通，各项技术操作技能及护士形象、语言等。满分100分，若分值≥90分，评定为非常满意，在80～89分，即为满意，<80分，则为不满意，总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。③护理效果。即排便时间、肛门排气时间、住院时间。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理各项数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理效果的比较

观察组的排便时间、肛门排气时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组护理总满意度的比较

观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组干预前后负面心理的比较

两组干预前HAMA、HAMD评分比较，差异无统计学意义（P<0.05），干预后，两组HAMA、HAMD评分低于干预前，且观察组HAMA、HAMD评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

在临床，胆结石有较高发病率，有报道[5-6]指出，此病在成人发病率高达10%，且男性多于女性。胆结石作为人体胆管系统一种常见病，严重危害患者生存健康，还对其正常生活、工作造成直接影响[7]。当胆结石形成后，刺激胆囊黏膜，引发不同程度胆囊慢性炎症，若结石嵌顿于胆囊管，或胆囊颈部，还继发感染，使胆囊出现更严重急性炎症，在此种刺激作用下，引发胆囊癌。现阶段，多采用手术方法治疗，通过实施胆囊切除，能直接且彻底清除胆结石[8-10];在选择手术方法上，如开腹胆囊切除术，由于有较大切口，术中出血多，恢复缓慢，因而逐渐退居一线，成为备用方案[11-13]。伴随腹腔镜技术日渐成熟，其在胆结石切除得到广泛应用，此术式切口小、出血少，且术后易于恢复，可获得更好、更快治疗效果，已得到临床认可及患者欢迎。但要指出的是LC后，若未能跟进护理干预，易影响手术效果[14-16]。有报道[17-18]指出，术后开展全面、深入护理干预，能巩固手术效果，消除不良影响因素，提高患者满意度。本研究以我院收治病例为对象，对其开展术后整体性护理干预，结果显示，观察组排便时间、肛门排气时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示术后整体护理能加速患者术后康复进程，获得更满意治疗效果。观察组抑郁、焦虑评分低于护理前及对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示术后整体护理符合患者术后康复需求，使积极配合术后护理工作，且能消除患者负面心理，提升护理工作满意度。

综上所述，对胆结石患者在其完成LC后，对其开展整体护理干预，不仅加速康复进程，且还能改善其负面情绪，获得更高护理满意度，值得临床应用与推广。

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（收稿日期：2020-01-06）