预见性护理在肛周脓肿术后患者中的应用

焦妍

[摘要]目的 探討预见性护理在肛周脓肿术后患者中的应用。方法 选取2018年2月～2019年3月我院收治的肛周脓肿术94例患者作为研究对象，按照随机单双数法分为对照组（n=47）与观察组（n=47）。对照组采用常规护理，观察组采用预见性护理，比较两组的术后疼痛、心理评分、护理质量。结果 两组护理前的疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组护理后2、5 d的疼痛评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组护理前的抑郁自评分量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组护理后的SAS、SDS评分低于护理前，观察组护理后的SAS、SDS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组的护理工作能力、护患关系、患者依从性及护理态度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 为肛周脓肿术患者预见性护理可有效降低患者术后疼痛，改善抑郁、焦虑心理评分，提升护理质量评分，有显著的临床价值。

[关键词]预见性护理;肛周脓肿术;术后疼痛;心理状态

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）8（a）-0242-03

Application of predictive nursing in postoperative patients with perianal abscess

JIAO Yan

The Second Ward of Anus， Shenyang Anorectal Hospital， Liaoning Province， Shenyang   110029， China

[Abstract] Objective To explore the application of predictive nursing in postoperative patients with perianal abscess. Methods Altogether 94 patients with perianal abscess who were admitted to our hospital from February 2018 to March 2019 were selected as the research objects and divided into the control group （n=47） and the observation group （n=47） according to the random single and double number method. The control group adopted routine nursing， the observation group adopted predictive nursing. The changes of postoperative pain， psychological score and nursing quality were compared between the two groups. Results There was no statistically significant difference between the two groups in pain score before nursing （P>0.05）. The pain scores of the observation group after nursing for 2 and 5 days were lower than those of the control group， with statistical differences （P<0.05）. There were no statistically significant differences in the scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） scores before nursing between the two groups （P>0.05）. The scores of SAS and SDS after nursing in the two groups were lower than those before nursing， and the scores of SAS and SDS after nursing in the observation group were lower than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. The scores of nursing work ability， nurse-patient relationship， patient compliance and nursing attitude in the observation group were higher than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion Application of predictive nursing in postoperative patients with perianal abscess can effectively reduce postoperative pain， improve depression and anxiety scores， and promote nursing quality scores， which is of great clinical significance.

[Key words] Predictive nursing; Perianal abscess operation; Postoperative pain; Psychological state

肛周脓肿为临床常见病，也称之为肛管直肠周围脓肿或肛痈，有自行破溃特点，近年发病率有逐步提升趋势。临床表现为肛门剧烈疼痛，甚至引发厌食、失眠，局部坠胀感、发热等问题。对保守治疗无效且符合手术指征患者手术治疗，虽可治疗疾病，但由于肛管周围布满阴部神经，肛周脓肿术后患者疼痛较剧烈，且部分患者出现厌食、失眠，继而引发焦虑、抑郁等情绪，严重影响生活质量。为提升患者预后效果，选取有效护理方式十分重要。有学者提出预见性护理更重视对患者疾病进行预见性分析，依据患者身体状况进行护理，控制不良风险，改善不良情绪[1]。本研究选取肛周脓肿术94例患者，比较常规护理、预见性护理的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年2月～2019年3月我院收治的94例肛周脓肿术患者。纳入标准：①年龄<61岁;②患者确诊为肛周脓肿[2];③患者签署知情同意书。排除标准：①近期采用其他方式治疗者;②合并其他肠道疾病者，③对研究药物过敏者。按照随机单双数法分为对照组和观察组，每组各47例。对照组中，男32例，女15例;年龄22～59岁，平均（45.29±4.21）岁;脓肿部位：右侧肛门脓肿16例，左侧肛门脓肿21例，其他10例。观察组中，男31例，女16例;年龄21～60岁，平均（45.32±4.30）岁;脓肿部位：右侧肛门脓肿17，左侧肛门脓肿20例，其他10例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组给予常规护理。为患者进行知识讲解，用药指导、生命状况监测等基础性干预，也进行肠道护理、饮食干预。观察组给予预见性护理，具体措施如下。①培训：对护理人员预见性培训，要求护理人员拥有扎实专科护理知识，熟悉患者疾病康复知识，准确把握患者病情发展;有效分析患者心理变化，了解患者心理如何从焦虑转变为正常。②术前心理干预：为患者讲解疾病相关性知识，让患者对疾病有所了解，为患者讲解手术成功必要性。对患者进行术前情绪控制，依据病情轻重将患者区分。对轻度者行语言沟通和环境干预;对疾病较重者则联合心理医师情绪疏导。③术前预见性干预：术前1 d无需禁食，可摄入半流食物、少渣食物，术日晨禁食禁水，降低麻醉后呕吐产生不良状况。为患者开塞露清肠，对疾病较重者进行皮肤准备。手术室内也消毒，每月进行空气培养，将细菌数量控制在合理范围。④术中干预：麻醉效果为影响手术效果重要步骤，为患者予以基础性麻醉和骶管麻醉等方式，确保手术顺利进行。手术室内播放轻柔音乐，护理人员用语言温和，操作轻柔，缓解不良情绪。⑤术后干预：a.饮食干预。食易消化和高营养、高蛋白食物为主。禁止摄入刺激性和辛辣性食物，或牛奶、豆制品食物。b.创面干预。及时换药，促使创面愈合，大便后进行中药熏洗、换药。换药时提前告知患者，并为其予以伤口处理，播放轻柔音乐。c.排泄护理。定期观察患者尿量，并为患者予以腹部按摩、温水坐浴及导尿。禁止久蹲，防止伤口破裂引发感染。

1.3观察指标及评价标准

①比较两组的术后疼痛，采用视觉模拟量表（VAS）评分比较，总分0～10分，10分为剧烈疼痛。主要分析护理前、护理后2、5 d评分。②比较两组的心理状态，采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评分分析患者负面心理，转变为百分制计分总分100分。>70分为严重焦虑、抑郁;60～69分为中度焦虑、抑郁;50～59分为轻微焦虑、抑郁。③分析两组的护理质量评分，采用我院自制护理质量评分量表，以患者评分为主。主要从护理工作能力、护患关系、患者依从性、护理态度评分，每项25分，得分越高能力越强。

1.4统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理前后VAS评分的比较

两组护理前VAS评分比較，差异无统计学意义（P>0.05）;两组护理后2、5 d的VAS评分低于护理前，观察组护理后2、5 d的VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组护理前后SAS、SDS评分的比较

两组护理前SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组护理后SAS、SDS评分低于护理前，观察组护理后SAS、SDS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组护理质量评分的比较

观察组的护理工作能力、护患关系、患者依从性与护理态度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

肛周脓肿为肛门周围软组织急性化脓性感染，患者多表现为便秘、排尿不畅、疼痛、红肿等问题[3-4]。肛周脓肿确诊后可手术治疗，为有效降低不良状况，选取有效护理方式十分重要。传统护理方式主要为生命状况干预，但对患者术后疼痛，换药问题等并无有效改善。为提升预后效果，本研究在常规干预基础上提出预见性护理。

预见性护理为以提升护理质量为中心，在患者未提出要求前，依据护理人员观察力、洞察力提前进行护理方式[5-6]。此种干预方式可有效消除护理人员被动工作情绪，有效提升对护理人员信任和护理依从度。在预见性护理主要将问题分为术前、术中、术后三大方向，每个方向若干方面[7-9]。术前干预主以护理人员培训，学习预见性护理知识，专业护理能力。确保上岗可准确把握患者需求，预先发现问题，提升护理质量。通过预先护理消除患者对疾病顾虑，提升患者信任度[10]。术前心理干预更重视对患者心理变化把握，通过心理分析，降低焦虑情绪。本研究结果显示，观察组护理后焦虑和抑郁均得以控制（P<0.05）。提示预见性干预可有效把握患者情绪变化，控制负面情绪，因此焦虑评分更低。同时也为患者予术前预见性护理，主要通过分析以往护理问题，提出预见性干预方式[11-13]。术前预见性护理，主要内容为术前身体准备护理和手术室准备护理及备皮工作。通过术前准备工作实施，不仅使手术过程更顺利，同时术中不良风险得到降低。术中干预则以提升护理质量，配合手术、和患者沟通为主。术后护理为降低疼痛提升预后效果重要方面[14-16]。通过本护理，患者饮食和创面清理及排泄等有效护理。患者清创疼痛更低，同时并未出现意外风险性疼痛，患者疼痛评分更低。本研究结果显示，观察组护理后疼痛评分低于对照组（P<0.05）。提示术后预见性干预，可有效降低患者疼痛，帮助患者康复。分析两种干预方式下护理质量评分显示，观察组护理质量评分更高（P<0.05），提示预见性护理所有护理人员接受全方位培训，护理能力，沟通能力，预见性问题分析能力得以提升有重要关系。在实际中也进行长期实践、磨炼，因此护理能力得到有效提升。

综上所述，为肛周脓肿术患者行预见性护理时可有效提升护理质量、降低术后疼痛和焦虑、抑郁情绪，有临床应用价值。

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（收稿日期：2020-01-09）