快速康复护理在晚期食管癌患者食管支架置入术后的应用效果

张椿娜

[摘要]目的 探讨快速康复护理（ERAS）在晚期食管癌患者食管支架置入术后的应用效果。方法 选取2015年1月～2018年12月我院收治的100例晚期食管癌患者作为研究对象，按照随机抽签法分为对照组（n=50）、研究组（n=50）。对照组术后采用常规护理方法，研究组术后采用ERAS干预措施。比较两组的手术相关指标，心理状态评分，临床护理总满意度。结果 研究组的术后排便时间、术后排气时间、术后下床活动时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组护理后焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组临床护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 晚期食管癌患者食管支架置入术的同时，联合开展ERAS干预措施具有重要价值。

[关键词]晚期食管癌;食管支架置入术;快速康复护理;心理状态;临床护理满意度

[中图分类号] R473.73          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）8（a）-0248-03

Application effect of rapid rehabilitation nursing on patients with advanced esophageal cancer after esophageal stent placement

ZHANG Chun-na

The Third Department of Surgery， Puning Overseas Chinese Hospital， Guangdong Province， Jieyang   515300， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of rapid rehabilitation nursing （ERAS） after esophageal stent placement in patients with advanced esophageal cancer. Methods A total of 100 patients with advanced esophageal cancer admitted to our hospital from January 2015 to December 2018 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=50） and study group （n=50） by random drawing method. Routine nursing was used after the operation in the control group， and ERAS intervention was used after the placement of esophageal stent in the study group. The surgical-related indicators， mental state scores， and total clinical nursing satisfaction of the two groups were compared. Results The postoperative defecation time， postoperative exhaust time， postoperative time of being off bed， and hospital stay in the study group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The self-rating anxiety scale （SAS） score and the self-rating depression scale （SDS） score in the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of clinical nursing in the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For advanced esophageal cancer performed with esophageal stent placement， it is of great value to jointly carry out ERAS intervention.

[Key words] Advanced esophageal cancer; Esophageal stent placement; Rapid rehabilitation nursing; Mental state; Clinical nursing satisfaction

食管癌晚期并食管狭窄患者多不能主动进食，或仅能进食少量流质饮食，因此机体营养状况显著下降，部分患者甚至恶病质状态，对其生命安全造成严重威胁[1]。食管支架置入术属于临床常见晚期食管癌治疗手段，主要是将机械支架放置于食管狭窄中段，使患者吞咽困难得到有效改善的方法[2]。食管支架置入术与其他方法比较，前者优势包括迅速改善症状，操作简单方便，较高安全性[3]。在开展食管支架置入术中，加强临床护理干预质量。快速康复护理（ERAS）措施为临床新型护理模式，主要通过科学性优化手术中各项工作，明显降低手术创伤应激反应、术后相关并发症发生率，以提高临床护理质量[4-5]。本研究探讨ERAS在晚期食管癌患者食管支架置入術后的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2018年12月我院收治的100例晚期食管癌患者作为研究对象，根据随机抽签法分为对照组与研究组，每组各50例。研究组中，男34例，女16例;年龄56～80岁，平均（66.50±3.50）岁;病程3～12年，平均（7.50±3.50）年。对照组中，男36例，女14例;年龄55～80岁，平均（66.65±3.30）岁;病程3～12年，平均（8.05±3.35）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①患者均实施食管支架置入术;②患者均予以半流食食物。排除标准：①合并严重脏器疾病患者;②合并感染性疾病患者。

1.2方法

两组开展食管支架置入术。对照组术后采用常规护理方法，即给予讲解疾病相关知识，术后相关注意事项，术后康复护理干预及术后常规心理疏导。研究组术后在对照组基础上联合实施ERAS干预措施，干预措施[6]如下。①心理护理干预：患者及家属因对手术方式、手术治疗未了解认识，易产生负面情绪，如焦虑、恐惧、担心等;护理人员与其保持耐心沟通，鼓励其树立治疗自信心，耐心讲解介绍手术相关知识，手术操作流程，及讲解介绍以往相关成功案例，提高其治疗自信心及治疗依从性。②生理护理干预：术前，护理人员协助患者完善相关检查，了解其身体情况，遵医术前给予安定口服，以帮助睡眠，以保证睡眠质量。③饮食护理干预：护理人员给患者提出科学性、针对性指导意见、建议，以制定个性化健康营养食谱，以保障其机体营养均衡;护理人员给予患者开展进食指导，协助其逐步从流食食物过度为软质食物;其次，遵医给予患者口服药物治疗，护理人员可药丸碾成粉末冲剂予以服用。④术前禁食禁饮干预：ERAS改变以往传统观念，而缩短手术前禁食时间，以降低饥饿感、口渴感、紧张烦躁感等不良反应，而有效减少患者术后胰岛素抵抗现象，以缓解其术后胰岛素分解代谢，以及有效缩短患者住院时间。护理时间自患者入院开始，直至患者出院当日。

1.3观察指标及评价标准

比较两组的手术相关指标[7]、心理状态评分[8-9]、临床护理满意度[10]。

手术相关指标包括术后排便、术后排气、术后下床活动及住院的时间。心理状态评分参考焦虑自评量表（SAS）评分方法与抑郁自评量表（SDS）评分方法。SAS评分有20个条目，作为焦虑症状频度评定，标准分为50分，若患者SAS评分>50分，即表示其存在焦虑症状，若评分越高，则提示患者焦虑症状程度越严重。SDS评分有20个条目，作为抑郁症状频度评定，标准分为53分，若患者SDS评分>53分，即表示其存在抑郁症状，若评分越高，则提示患者抑郁症状程度越严重。临床护理满意度以科室自制调查问卷表进行，共20项目，总分100分，发放问卷100份，回收问卷100份，回收率为100.00%，可划分为3度，分别为十分满意（90～100分）、比较满意（60～89分）、不满意（0～59分），护理总满意=十分满意+比较满意。

1.4统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术指标的比较

研究组护理后术后排便时间、术后排气时间、术后下床活动时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组护理前后心理状态评分的比较

两组护理前SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组护理后SAS、SDS评分低于本组护理前，研究组护理后SAS、SDS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组护理总满意度的比较

研究组临床护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

胃癌疾病、食管癌疾病均为我国较常见的消化系统恶性肿瘤类型，且其发病率较高，若发病后，患者表现为较严重吞咽困难症状，导致其无法正常进食，进而带来严重营养摄入影响，不仅未能有效保证治疗所需能量，更无法保证其生活质量[11]。

食管支架置入术为微创介入手术类型，属于目前临床常用治疗晚期食管癌患者手段。食管支架置入术的手术损伤性低，且手术操作简单便捷，可促使患者生理通道有效畅通[12]。利用食管支架置入术治疗食管癌，其治疗原理主要是通过协助患者扩张食管口径，使患者的吞咽效果可得到有效改善，临床大多数食管癌且无法正常吞咽患者以实施支架置入术，而得到明显的吞咽功能改善。但在实施食管支架置入术后，具有较高术后并发症发生率，分析其原因，主要是因为术后不当饮食，如食用粘性高食物、硬质食物等，进而产生食物嵌顿，或是食物过凉而导致支架变形，并发生支架移位、支架脱落等现象，最终导致食管再狭窄问题发生。可见，影响食管支架置入术预后效果主要因素为术后并发症。在实施食管支架置入术中，需联合优质护理干预措施，而有效保障手术治疗效果，有效避免或减少相关术后并发症的发生，改善预后[13-14]。

围术期ERAS干预措施为综合性、全面性临床护理方案，包括心理护理干预、生理护理干预、饮食护理干预及术前禁食禁饮干预等，通过加强心理护理干预，使其及时调整情绪，以利于恢复至平稳心理状态，协助进行相关身体检查，以确保达到更好生理状态标准和心理状态标准，而有助于患者手术耐受性提升，以及有利于手术顺利展开;通过给予患者优质临床护理服务干预，使患者维持平稳情绪状况，以确保其生理状态、心理状态处于更好标准，而有效提升其手术耐受性，以利于顺利开展手术各种，以有效避免相关手術并发症发生，改善预后[15-16]。

本研究结果显示，研究组术后排便时间、术后排气时间、术后下床活动时间、住院时间均短于对照组（P<0.05）;研究组护理后SAS、SDS评分均低于对照组（P<0.05）;研究组临床护理总满意度高于对照组（P<0.05）;提示开展ERAS干预措施可对实施食管支架置入术晚期食管癌患者有优势[17-18]。

综上所述，在给予晚期食管癌患者实施食管支架置入术中，联合开展ERAS干预措施，可有效改善其负面情绪，可有效缩短其术后排便时间、术后排气时间、术后下床活动时间、住院时间，可有效提高临床护理满意度，有重要临床应用价值。

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（收稿日期：2019-12-09）