C型人格行为模式对乳腺癌术后病人心理弹性及益处发现水平的影响

牛 杰，崔 娟，杨 科，王杰敏，李洪利，尹崇高

（潍坊医学院，山东261053）

乳腺癌作为一种压力和创伤性事件，严重威胁着女性的生活质量[1]，超过50%的乳腺癌病人在诊断和治疗过程中要经历抑郁、焦虑、社会孤立感、对未来的不确定性、治疗的负担以及对癌症复发的恐惧等长期心理压力困扰[2]。益处发现是当面对外界的创伤或不幸等负性生活事件时，个体能够做出认知适应性的反应并能发现益处的过程[3]。心理弹性是个体改变自身以抗衡和适应压力的行为倾向并从压力情境中恢复的能力。研究表明，心理弹性能够帮助乳腺癌病人做出积极的行为改变，病人心理弹性越好越利于益处获得[4]。C 型（type C）人格是指过度抑制自己的情绪，谨小慎微，不能表达自己的观点，是女性患乳腺癌的典型人格[5]。以往研究多为益处发现与心理弹性的相关性研究，而对C 型人格行为能否影响乳腺癌病人心理弹性和益处发现水平研究较少。本研究对乳腺癌术后病人的C 型人格行为模式、心理弹性和益处发现进行调查，了解乳腺癌术后病人益处发现水平现状，探讨C 型人格行为模式在二者间的中介效应。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采取方便抽样方法，选取潍坊市某三级甲等医院2019 年1 月—2019 年7 月就诊的乳腺癌病人为研究对象。纳入标准：病理诊断为乳腺癌且为术后病人；意识清楚能够理解调查内容并作出相应回答；知情同意；自愿参加本次调查。排除标准：出现转移者或合并其他肿瘤者；有精神病史或对问卷内容不能做出回答者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般资料调查表 内容包括年龄、宗教信仰、文化水平、婚姻状态、TNM 分期、患病部位、手术方式和肿瘤家族史。

1.2.1.2 C 型人格行为模式问卷 由Temoshok 编制，共16 个条目，得分范围为0～16 分，得分越高，C 型人格行为倾向越明显。得分＞14 分或以上，属于典型C型行为者，反映严重抑郁、忧虑、偏执人格；得分11～13分，有C 型行为模式，存在压抑、自咎、忧虑、偏执人格倾向；得分7～10 分病人存在C 型行为模式；得分≤6分，不属于C 型行为模式者。该问卷Cronbach′s α 系数为0.745[5]。

1.2.1.3 心理弹性量表（Connor⁃Davidson Resilience Scale，CD⁃RISC） 该量表包括坚韧（13 个条目）、自强（8 个条目）和乐观（4 个条目）3 个维度，共25 个条目[6⁃7]，每个条目采用Likert 5 级计分（0～4 分），总分为100 分，得分越高，心理弹性水平越高，量表经测量有较好的信效度，Cronbach′s α 系数为0.910。

1.2.1.4 益处发现量表（Benefit Finding Scale，BFS）采用中文版益处发现量表[8]，量表共19 个条目，单维度，每个条目采用Likert 4 级评分（1～4 分），得分范围为19～76 分。得分越高，说明感知的益处越多。量表的Cronbach′s α 系数为0.911，适用于中国乳腺癌病人。

1.2.2 调查方法 根据纳入标准和排除标准抽取病人，向其说明本次研究的目的和意义，遵循自愿原则，在征得病人及家属同意后进行现场调查，所有病人采用统一指导语，问卷答完当场收回并检查问卷完整性。共发放问卷190份，回收有效问卷183份，有效收回率96.32%。

1.2.3 统计学分析 采用SPSS 17.0 进行数据整理和分析。分类资料以频数和百分比描述，定量资料以均数、标准差、中位数、四分位数描述，应用Pearson 相关分析方法分析C 型人格行为模式、心理弹性和益处发现之间的相关性，采用多元线性回归分析C 型人格行为模式对病人心理弹性及益处发现水平的影响，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 共纳入183 例乳腺癌术后病人，＜40岁34 例，40～60 岁98 例，＞60 岁51 例；有宗教信仰26例，无157 例；中专及以下91 例，高中及以上92 例；已婚143 例，单 身40 例；TNM 分 期Ⅰ期37 例，Ⅱ期69例，Ⅲ期77 例；单侧患病176 例，双侧7 例；乳房全切136 例，保乳术47 例；有肿瘤家族史22 例，无161 例。

2.2 C 型人格行为模式、心理弹性和益处发现得分情况 C 型人格行为模式得分4.00（2.00，7.00）分，≤6 分126 例（68.85%），7～10 分42 例（22.95%），11～13 分15 例（8.20%）；心理弹性得分（62.03±13.21）分，坚韧维度得分（31.19±7.12）分，自强维度得分（20.79±4.87）分，乐观维度得分（10.43±2.96）分；益处发现得分（54.90±9.37）分。

2.3 心理弹性、益处发现和C 型人格行为模式相关性分析（见表1）

表1 乳腺癌术后病人心理弹性、益处发现和C 型人格行为模式相关性（r 值）

2.4 C 型人格行为模式在心理弹性与益处发现之间的中介作用 采用温忠麟等[9]的中介效应检验程序进一步分析C 型人格行为模式对乳腺癌术后病人心理弹性与益处发现的影响，X，X1，X2，X3分别表示心理弹性总分、坚韧、自强以及乐观，M 表示C 型人格行为模式，Y 表示益处发现。通过依次检验得知，C 型人格行为模式在心理弹性和益处发现之间起部分中介效应。心理弹性在益处发现的标准化总效应为0.566，C 型人格行为模式的中介效应变量为（−0.639）×（−0.422）=0.270，占 总 效 应 的 比 值 为0.270÷0.566×100%=47.70%。以此方法计算可得，坚韧在益处发现的标准化总效应为0.502，C 型人格行为模式的中介效应变量为0.311，占总效应的比值为61.95%。自强在益处发现的标准化总效应为0.638，C 型人格行为模式的中介效应变量为0.213，占总效应的比值为33.39%。乐观在益处发现的标准化总效应为0.362，C 型人格行为模式的中介效应变量为0.304，占总效应的比值为83.98%，分别见表2、图1，表3、图2，表4、图3，表5、图4。

表2 C 型人格行为模式在心理弹性及益处发现中的中介效应检验

图1 C 型人格行为模式在心理弹性及益处发现中的中介效应

表3 C 型人格行为模式在坚韧及益处发现中的中介效应检验

图2 C 型人格行为模式在坚韧及益处发现中的中介效应

表4 C 型人格行为模式在自强及益处发现中的中介效应检验

图3 C 型人格行为模式在自强及益处发现中的中介效应

表5 C 型人格行为模式在乐观及益处发现中的中介效应检验

图4 C 型人格行为模式在乐观及益处发现中的中介效应

3 讨论

3.1 乳腺癌术后病人益处发现水平 研究显示，乳腺癌病人术后益处发现得分为（54.90±9.37）分，高于梅雅琪等[10]研究结果，分析原因是本研究中大多数病人处于化疗后期，已逐渐度过否认期、愤怒期，逐渐接受乳腺癌并发现癌症带来的个人、心理以及精神等方面的利益，如更加明确自己生活的目标，更加珍惜生命和健康，提升自身面对困境的适应性和灵活度等[11⁃12]，但乳腺癌病人的益处发现水平发展轨迹不尽相同，其益处发现水平受其年龄、个体心理、受教育水平、疾病诊断时间间隔等多种因素的影响[13⁃14]，医护人员可以积极心理学为切入点对乳腺癌病人实施干预，充分调动益处发现的积极作用，帮助病人通过乐观的应对方式重建人生目标，减少乳腺癌对其产生的负面效应。

3.2 乳腺癌病人心理弹性、益处发现与C 型人格行为的相关性 心理弹性是乳腺癌病人诊断和治疗过程中的一种防御机制[15]。本研究结果显示，乳腺癌病人术后心理弹性及各个维度与益处发现水平均呈正相关（P＜0.01），心理弹性对病人的益处发现水平有积极的预测作用，其中与心理弹性中的乐观维度相关性最低（r=0.362，P＜0.01），与吕琦等[14]研究结果一致。一方面乳腺癌带来的生活质量变化在初期病人中表现为否认、羞耻和不能接受，他们过度在意配偶对自我形象改变的看法，担心外界对自身带有负性标记的评价以及重返社会的压力，会使病人产生消极情绪；另一方面，自理能力下降及自我价值实现需要不能满足、长期治疗费用带给家庭的经济负担、配偶沉重的照顾负担都会使病人产生心理压力和自我感受负担，病人因不能乐观面对和寻找积极意义而影响其患病后的益处体验。研究显示，C 型人格行为与益处发现、心理弹性及各维度均呈负相关（P＜0.01）。目前，已有研究证明癌症的发生和预后与C 型人格具有相关性[16]，而且人格特征被认为是心理弹性的重要影响因素[17]。益处发现与性格乐观、希望、性格外向或内向均有关系[11]。本研究中有31.15%的病人存在C 型人格行为模式或者压抑、自咎、忧虑偏执人格倾向，C 型人格行为模式被称为“癌症易感性人格”，具有较为脆弱的应对行为模式，这种一味地忍让、压抑甚至否认自己的需求和感受的认识，面对乳腺癌时出现感觉宿命或者无法控制自己的治疗或病程[18]，不善于表达自己的情感和行为，随着疾病的发展无法改变患病初期的认知模式，不能坦然和豁达地接受乳腺癌，阻碍心理防御机制的形成，导致弹性水平不断下降，更不能在乳腺癌带来的压力和创伤中获得有利的资源[19]。

3.3 C 型人格行为模式在乳腺癌术后病人心理弹性与益处发现间的中介效应 中介效应显示，C 型人格行为模式在心理弹性和益处发现之间存在部分中介效应，心理弹性能够直接影响乳腺癌病人术后的益处发现水平，也可以通过C 型人格行为模式间接影响益处发现水平，中介效应占总效应的47.70%。C 型行为模式是乳腺癌病人典型的处事模式，这种C 型人格倾向者在乳腺癌确诊后更容易发展为广泛的焦虑和抑郁[20]，他们在处理生活中问题时常采取屈服或者回避的方式，低下的自我效能可能会使其丧失生活信心，不能积极对待乳腺癌带来的影响。Urcuyo 等[11]研究表明，C 型人格行为在疾病诊断早期可能具有免疫适应性，但长期采用C 型人格行为模式方式会降低机体免疫力，可能会促使病情进展更快，并发展形成慢性疾病相关的压力。这类病人不能重新评价和适应治疗带来的痛苦经历、身体形象与角色重大变化，压抑自己而致的沮丧、愤怒的情绪和内心感受，影响其获得持久的生理、情感、家庭和社会支持，导致心理弹性下降而产生社会功能障碍，这种消极的应对方式使病人滞留在乳腺癌术后的应激压力和困境中，成为社会中被边缘化的弱势群体，也必然影响其益处发现水平。

4 小结

本研究结果初步验证了C 型人格行为模式在心理弹性和益处发现之间的部分中介效应，C 型人格行为模式会削弱病人的心理弹性水平而影响其益处感知。医护人员作为病人的重要支持之一，在了解病人性格特点的基础上为具有C 型人格行为模式的病人提供认知干预，协助家属鼓励病人进行自我感受表达和参加团体活动，为病人提供有效的压力应对策略，采取针对性的认知行为干预与心理咨询，提高心理弹性水平，帮助病人寻找乳腺癌带来的益处体验。