帕罗西汀联合音乐放松疗法对抑郁症病人心理及睡眠状态的影响

鲁玉荣，聂智勇，陈 钰

（武汉市第二精神病医院，湖北430084）

抑郁症属于心境障碍病变，以持续情绪低落、自卑抑郁和认知思维功能迟缓为临床症状，严重者甚至出现自杀倾向，严重影响病人的身心健康。抑郁症的病理机制较为复杂，与心理社会环境、神经内分泌、免疫、性别、肠道微生物和遗传等因素有关[1]。帕罗西汀是治疗抑郁症的常用药之一，可有效缓解病人的临床症状，控制病情发展。但该药长期使用可出现严重不良反应[2]。音乐放松疗法属于心理干预手段之一，可有效激发正性情绪，减轻焦虑、抑郁程度。据报道，心理干预联合帕罗西汀对抑郁症的治疗效果优于单用帕罗西汀药物干预，可明显改善病人心理健康状况和睡眠状态[3]。本研究探讨帕罗西汀联合音乐放松疗法对抑郁症病人心理及睡眠状态的影响，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018 年1 月—2019 年6 月精神科收治的80 例抑郁症病人为研究对象，病人均为男性，年龄50～60 岁，病程6 个月至8 年。纳入标准：所有病人均确诊为抑郁症[4]；初中及以上文化程度；汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）评分≥17 分；符合帕罗西汀、音乐放松疗法的指证。排除标准：存在自杀行为倾向，器官移植手术史，具有乙醇依赖史，以往服用抗抑郁或抗精神药物，过敏体质，合并严重心脑血管疾病、严重肝肾功能障碍、严重电解质紊乱、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、血液系统疾病、失语、智能障碍和意识障碍[5]。随机分为两组，各40 例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组基线资料比较

1.2 治疗方法 对照组病人给予盐酸帕罗西汀片（乐友，浙江华海药业公司，国药准字H20031106）20 mg，口服，每日1 次。根据病情调整用药剂量，每日最大用药剂量≤40 mg，连续治疗30 d。研究组在对照组基础上联合音乐放松疗法，由本院经过音乐放松疗法培训与考核的精神科副主任医师实施，每次30～40 min，每周1 次。①制定音乐放松治疗方案:治疗时间为13:00～14:00 或20:00～21:00，每日1 次，每周5 次，连续4 周。要求在舒适、安静、光线柔和、暖色调装饰的心理治疗室内实施；室内配备计算机、扩音器、3～5 首场景音乐或轻音乐，治疗期间禁止使用干扰信号设备，禁止无关人员出入。②音乐放松：嘱病人取舒适坐位或卧位，轻闭双眼2 min，指导病人放松身心。首先将电极片置于右前臂桡侧肱桡肌左侧、右侧，嘱病人保持安静，避免接触病人的任何部位。调整音乐音量为45～55 dB，采用《高山流水》或《秋日的私语》作为背景音乐，指导病人依次放松上臂、前臂、手部、前额部、面颊部、下颌部，直至全身放松。指导病人按上述顺序进行各个位置肌肉的收紧、维持和放松训练，即在深吸气时收紧肌肉，维持5～10 s，缓缓吐气后放松肌肉，以体验肌肉收紧感和松弛感，反复训练多次直至自主进行全身肌肉收紧、维持和放松。最后，指导病人将注意力集中于呼吸，持续15～20 min。③冥想指导：将《小溪吟诵》《草原冥想》《高山悟语》或《大海遐想》作为背景音乐，在音乐引导下指导病人感知美好画面，使病人充分想象过往良好的生活体验、美好的自然景色，感知对未来的美好憧憬，全身放松。④呼吸训练：指导病人放松躺于温软舒适的病床上，双眼轻闭，左手置于上胸部，右手置于下腹部，使用轻柔的提示语指导病人缓缓经鼻充分吸气，确保吸气至最大气位时憋气3～5 s 以使腹部凸出；再缓缓经口呼气以使腹部回纳。训练期间保证腹部柔韧而不僵硬，呼吸均匀。⑤心理疏导：采用自述或提问回顾音乐放松全过程，总结导致病人负面情绪的原因，并制定心理疏导方案，时间为5 min。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 应用HAMD 量表[6]评分判断临床疗效，总分50 分，分值越低提示抑郁程度越低。疗效判断标准：HAMD 减分率≥70%为显效；HAMD 减分率30%～69%为有效；HAMD 减分率＜30%为无效。

1.3.2 心理状况 采用Zung焦虑自评量表（Self⁃Rating Anxiety Scale,SAS）和Zung 抑郁自评量表（Self⁃Rating Depression Scale，SDS）测评病人心理状况[7]，分值越高，提示焦虑或抑郁程度越严重。

1.3.3 睡眠状态 参照睡眠图描记与分期标准[8]评价睡眠状态，观察指标包括快速眼球运动睡眠潜伏期（REM sleep latency，RL）、睡眠效率（sleep efficiency，SE）、实际睡眠总时间（total actual sleep time，TST）、觉醒次数（awakening times，AT）、睡眠潜伏期（sleep latency，SL）[9]。

1.3.4 不良反应发生情况 主要包括食欲不振、乏力、胃肠道不适、嗜睡、头痛、头晕等。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 软件进行统计学分析，符合正态分布的定量资料以均数±标准差（±s）表示，进行t 检验，分类资料或等级资料以例数、百分比（%）表示，进行χ2检验、秩和检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人治疗前后SAS、SDS 评分比较（见表2）

表2 两组病人治疗前后SAS、SDS 评分比较（±s） 单位：分

表2 两组病人治疗前后SAS、SDS 评分比较（±s） 单位：分

组别研究组对照组t 值P例数40 40 SAS 评 分SDS 评 分治疗前68.51±15.08 67.99±16.25 0.148＞0.05治疗后32.15±10.37 54.12±11.38−9.025＜0.01 t 值12.565 4.422 P P＜0.01＜0.01治疗前67.42±10.58 67.51±10.62−0.038＞0.05治疗后33.67±11.39 48.67±12.08−5.714＜0.01 t 值13.731 7.408＜0.01＜0.01

2.2 两组病人睡眠状态比较（见表3）

表3 两组病人睡眠状态比较

2.3 两组病人临床疗效比较（见表4）

表4 两组病人临床疗效比较 单位：例

2.4 两组病人药物不良反应情况的比较 治疗期间两组出现的药物不良反应程度较轻，经对症支持治疗后缓解，研究组药物不良反应发生率为2.50%（1/40），对照组为20.00%（8/40），两组比较差异有统计学意义（χ2=4.507,P＜0.05）。

3 讨论

随着人们生活节奏加快及其工作压力加大，抑郁症发生率有逐渐增高的倾向[10]。帕罗西汀是抑郁症病人的常用药之一，通过拮抗突触前膜对5⁃羟色胺（5⁃hydroxytryptamine，5⁃HT）的再摄取吸收，增加突触间隙5⁃HT 含量而达到抗抑郁功效。大量研究证实，帕罗西汀经口服吸收不会导致运动功能障碍，可安全地应用于抑郁症病人，以改善心理状况和睡眠质量，但会导致食欲不振、乏力、胃肠道不适、嗜睡、头痛、头晕等，影响病人治疗效果[11]。另有研究显示，帕罗西汀的药物利用率高，但单独使用可由于药物作用靶点单一及耐受性差而影响治疗效果[12]。音乐放松疗法属于心理治疗手段，由于大部分抑郁症病人抵触社交活动，且伴有焦虑、抑郁等负面情绪，音乐放松疗法通过音乐放松、冥想指导、冥想唤醒、呼吸训练和心理疏导等手段有效放松身心，疏导负面情绪，改善心理健康状况。本研究结果显示，联合音乐放松疗法优于帕罗西汀单独用药效果，研究组药物不良反应发生率低于对照组，提示帕罗西汀联合音乐放松疗法有助于改善抑郁症治疗效果，减少用药剂量，降低药物不良反应发生风险。

3.1 帕罗西汀联合音乐放松疗法对抑郁症病人心理健康的影响 音乐放松疗法是指在感知背景音乐和场景音乐的环境下结合渐进性全身肌肉放松，深呼吸放松和冥想放松等方式以达到治疗作用。音乐放松疗法通过音乐特殊心理效应及全身心放松效应使病人有效宣泄负面情绪，减轻心理负担，最终明显改善心理健康状况。研究显示，音乐放松疗法在促进心理健康中具有重要作用。崔庆赢等[13]研究显示，音乐放松疗法有助于缓解阻生智齿拔除术病人的焦虑情绪。项东阳等[14]研究亦表明，音乐疗法有助于改善乳腺癌化疗病人的焦虑、抑郁程度。本研究结果显示，治疗前，两组病人SAS、SDS 评分比较差异无统计学意义，研究组联合音乐放松疗法治疗后，SAS、SDS 评分降低幅度明显高于对照组，可见联合音乐放松疗法有助于改善病人负性情绪，促进心理健康。提示：帕罗西汀联合音乐放松疗法有助于改善抑郁症病人的心理健康状况。

3.2 帕罗西汀联合音乐放松疗法对抑郁症病人睡眠状态的影响 据报道，连续与完整的睡眠进程是保证睡眠质量的关键[15]。正常睡眠主要由快速眼球运动睡眠（REM）和非REM 两个睡眠时相构成，完整的睡眠进程应囊括4～6 个REM 和非REM 的循环周期，约90 min 循环1 次。抑郁症病人REM 明显长于正常人群，可能与缺乏熟睡感具有紧密的关系[16]。本研究结果显示，治疗前，两组病人RL、SE、TST、AT、SL 比较差异无统计学意义，治疗后，研究组病人RL、SL 较对照组明显缩短，TST 明显延长，SE 明显增高，AT 明显减少，这与黄英姿[17]的研究结果一致。说明联合音乐放松疗法可明显优化抑郁症病人的睡眠进程，改善睡眠质量。究其原因：音乐放松疗法是一个系统化的主动干预过程，可辅助病人全身心放松，实现愉悦的高峰体验，通过调节免疫和神经内分泌系统，缓解全身肌肉、血管和神经的紧张程度，调节自主神经功能和交感神经系统兴奋性，稳定呼吸、节律，改善睡眠质量。

综上所述，帕罗西汀联合音乐放松疗法对抑郁症病人具有较好的治疗效果，可明显改善病人心理健康及睡眠状态，提高药物安全性。但由于本研究样本量较小，更确切的研究结论尚有待进一步多中心、大样本的长期随访研究以证实。