Athos 服饰结合康复训练对脑卒中偏瘫病人日常生活活动能力及生存质量的影响

郭其花，张会君

（锦州医科大学护理学院，辽宁121000）

脑卒中是一种发病率高、病死率高、致残率高的脑血管疾病[1]。世界卫生组织定义脑卒中为一种临床疾病，其特征是局灶性症状的突然出现或持续超过24 h的一般脑损伤，除了血管事件外没有其他原因[2]。中国每年有将近200 万名新增脑卒中病人，且发病率以每年近9%的速度增加[3]。脑卒中的致残率为75%[4]，是致残率最高的单病种疾病[5]。脑卒中后运动功能的恢复主要通过修复受损的神经组织和建立代偿功能[6]来实现。大脑具有“可塑性”，脑卒中发病后，康复训练可以促进大脑损伤灶周围的神经细胞突触“再生”“发芽”，进而促进脑损伤后脑卒中功能重组[7]。生存质量是评估脑卒中病人的重要工具，可以全面反映疾病带来的影响[8]。脑卒中对幸存者的生命安全及生存质量构成严重威胁，如何提高病人的生存质量意义重大。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2018 年9 月—2019 年12 月在锦州市某医院接受治疗的脑卒中偏瘫病人为研究对象。纳入标准：①符合1995 年脑血管病第四次全国学术会议制订的诊断标准[9]；②确诊为脑卒中；③生命体征及病情稳定；④均有一侧肢体运动功能障碍；⑤肢体主要运动肌肌力＞1级；⑥简易精神状态评价量表(MMSE)＞20 分（无严重认知功能障碍）；⑦意识清楚，检查合作，自愿参与；⑧年龄≤85 岁。排除标准：①合并严重的心、肝、肾等疾病；②既往有严重的痴呆及精神病史；③排除其他疾病导致的偏瘫。本研究取检验校准（α）=0.05，检验效能（β）=0.1，日常生活活动能力量表（Barthel Index,BI）指数的预估标准差（s）=5 和组间差别δ=3均来源于与本研究目标病人类似的Vliet 等[10]文献中关于两组脑卒中病人BI 指数的研究结果，采用双侧检验的样本量估算公式。本研究经医院伦理委员会批准，计划筛选脑卒中偏瘫病人58 例。所有入选病人按随机数字表法分为观察组（Athos 服饰组）和对照组。观察组研究过程中有3 例病人主动出院，26 例病人完成研究；对照组有2 例病人中途自动退出，4 例病人主动出院，1 例病人转科，22 例病人完成研究。两组一般 资料比较差异无统计学意义。见表1。

表1 脑卒中偏瘫病人一般资料比较

1.2 干预方法 对照组：不穿戴Athos 服饰，康复训练的全程由医生监督，纠正不正确的动作，提供康复训练帮助。观察组：康复训练全程穿戴Athos 服饰，医生教会病人训练动作及要领，病人根据Athos 服饰的监测功能和生物反馈治疗功能及时调整自己的训练动作和肌肉使用量，医生仅提供部分帮助。此外，两组病人住院期间均接受常规药物治疗、康复训练、康复护理。药物治疗包括稳定血压、改善循环、稳定斑块、抗血小板等控制及预防并发症的常规药物；康复训练包括一对一徒手功能训练、按摩手法训练、日常生活活动能力训练、肢体功能训练、手功能训练等；康复护理包括病人的皮肤护理、个人卫生、病房环境控制、辅助康复器械使用指导、治疗时间安排等。每日运动治疗时间约40 min。观察组病人需要教授Athos 服饰的使用方法和注意事项，确保每例病人均能正确穿戴和掌握使用方法。治疗前在双盲条件下对两组研究对象的基线指标进行评估，并详细记录，包括脑卒中病人的年龄、性别、文化程度、婚姻状态、病程（周）、肌力分级、日常生活活动能力等资料，并对两组病人的基线资料进行统计学分析。所有研究对象均需签署知情同意书。评价时间：开始实施康复治疗与康复训练前，实施第30 天、实施第60 天。评价指标：BI、WHO 生存质量简表（World Health Organization Quality of Life ⁃ BREF，WHOQOL⁃BREF）。

1.3 研究工具

1.3.1 实验工具 本研究使用的Athos 服饰为北京弘格瑞达医疗科技服务有限公司研发的产品，包括上衣、裤子、内核。内核直接安装在Athos 服装上，通过Athos 服装收集数据和分析数据，并通过蓝牙传输到收集软件上。Athos 服饰的应用要求IOS 8.0+，可以在iPhone、iPad 及iPod touch 上应用，且这些设备必须支持Bluetooth Low Energy protocol。可选择iPhone 5、iPhone 6 及iPhone 6+的App Store 中 搜 索“Athos Works”。传感器采集的数据包括肌肉运动在皮肤表面生成的电信号、心脏速率数据。通过Athos 服饰可采集数据追踪指标（包括肌肉力量、肌肉组成、肌肉平衡、心脏速率、活动时间、卡路里消耗）、肌肉跟踪关键肌肉的使用量。本研究采用的Athos 服装仅对肱二头肌、肱三头肌、胸大肌、臀大肌、股二头肌等部分肌肉进行检测。

1.3.2 评价工具 ①自制一般资料量表，包括年龄、性别、文化程度、婚姻状态、病程（周）、肌力等基本资料。②BI，共10 个条目，包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯。量表总分为100 分。③WHOQOL⁃BREF[11]，是在WHOQOL⁃100 的基础上修订的简化版量表，简化后的量表具有良好的内部一致性、区分效度及结构效度。简化量表由26 个条目构成。采用Likert 5 级评分法，领域得分=领域所有条目的平均分×4，得分高低与生存质量呈正相关。

1.4 质量控制 ①病人的医学指标、肌力评定等。本研究经医院伦理委员会审批并获得研究对象的知情同意。评估人员在评估前接受评估训练并通过高级职称康复专家考核，确保评估的准确性，评估过程在非治疗区进行，评估人由未参与本研究的专业医师担任，评估人员不参加分组和治疗过程，确保双盲原则。充分进行病人伴随疾病筛查、执行两人复查制度、完善治疗前各项检查结果核实、做好医患沟通、操作前检查Athos服饰完好性。②BI、WHOQOL⁃BREF 的评估。调查量表的发放与回收，由研究者本人独立完成。发放调查量表前向病人详细解释本次调查的目的及量表的填写方法，获得病人的知情同意后，由研究者本人发放。对于不具备独立完成量表的研究对象，由研究者本人协助完成。所有量表回收时即刻检查量表的条目有无漏写、多写等，有问题者及时询问并修改。为确保研究结果的有效性，在对脑卒中病人进行多维度评价时，将直接调查法和参与式观察法相结合。每次调查时间控制在15～30 min。③数据录入。为保证数据录入的准确性，本研究采取2 人同步录入法，数据录入完毕后，分析自变量赋值的合理性，同时随机抽取10%的样本数据与原数据进行核对，确保数据的正确性。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0 软件对数据进行处理。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，数据服从正态分布时，采用t 检验；不服从正态分布时，采用t′检验或秩和检验。

2 结果（见表2）

表2 两组病人康复训练不同时间WHOQOL⁃BREF 及BI 评分比较（±s） 单位：分

表2 两组病人康复训练不同时间WHOQOL⁃BREF 及BI 评分比较（±s） 单位：分

①与本组第30 天比较，P＜0.05。

组别观察组对照组P例数26 22第30 天WHOQOL⁃BREF 59.02±4.87 55.63±5.73 0.031 BI 77.69±9.92①70.23±14.43①0.027 BI 58.85±14.09 51.59±17.42 0.006第60 天WHOQOL⁃BREF 64.90±4.80①60.91±5.83①0.008

3 讨论

3.1 Athos 服饰结合康复训练对脑卒中偏瘫病人日常生活活动能力的影响 表2 显示，Athos 服饰结合康复训练与传统“一对一”康复比较，可以有效提高病人的日常生活活动能力，这与Athos 服饰的实时动态监测功能[12]和生物反馈治疗功能[12]及脑[7]的可塑性理论有关。第一，Athos 服饰可以实现数据动态监测。实时监测移动终端屏幕中的颜色代表个体的肌肉运动力度，百分比与相应的颜色显示关联的肌肉使用量。第二，Athos 服饰可以反映生物反馈治疗功能。Athos 服饰使用前的校准可以通过Athos 熟悉病人的肌肉，并根据病人肌肉最大潜力按百分比（0%～100%）划分，以判断病人运动过程中哪块运动肌肉力量仍然不足、有无因目标肌肉力量不足产生代偿肌肉运动（替代运动），可以知道康复治疗过程中病人存在的问题；病人根据屏幕上热图的颜色变化，自发地主动避免替代动作和错误运动模式，形成（操作性）条件反射，有利于正确运动模式的恢复，起到生物反馈的治疗效果[12]。“一对一”康复训练，在康复治疗师的协助下，可以纠正异常的运动模式，但缺少评估及治疗过程中的量化数据的跟踪记录，即使是量表评估，也是在非治疗过程中进行的半定量评定，难以发现病人运动过程或康复治疗过程中的实际问题，如无法判断哪块肌肉使用量不足等，不利于康复效率的提高。Athos 服饰可以实时采集量化的关键运动指标，有利于康复医师和治疗师根据病人的康复情况渐进性调整运动康复方案，所以Athos 服饰结合康复训练较传统“一对一”康复训练可以更有效地促进病人受损功能恢复，提高病人的日常生活活动能力，提高病人的生存质量。

3.2 Athos 服饰结合康复训练对提高脑卒中偏瘫病人生存质量的影响 生存质量是个人在其生活的文化和价值体系背景下，以及与他们的目标、期望、标准和关注相关的对其生活地位的感知[13]。WHOQOL⁃BREF生存质量简表主要用于评价脑卒中幸存病人对疾病影响生存质量的主观体验。改善脑卒中幸存者的健康状况和对自身健康的主观体验不仅是一个重要的目标，而且可能会对更客观的脑卒中结果产生潜在影响[14]。本研究结果显示，康复训练30 d、60 d 后，Athos 服饰结合康复训练可以有效提高病人的生存质量。这与Athos 服饰结合康复训练可以更有效的提高病人的日常生活活动能力、增加战胜疾病的信心有关。一方面，Athos 服饰结合康复训练可以更好地提高病人的日常生活活动能力，随着病人受损功能的逐渐恢复，其对疾病的认知日趋全面、客观，由偏瘫带来的消极心理应激反应（自尊丧失、羞耻感等）逐渐消失，不再隐藏自己的疾病史，病人应得到的关心、支持等随着不再隐藏疾病逐渐增加，这些有利资源在无形、有形中消除了部分负面体验，最终提高了病人的生存质量。另一方面，Athos 服饰结合康复训练时，病人可以从移动终端设备（iPhone、iPad 及iPod touch 等）上实时了解每次康复训练肌肉强度的变化、肌肉使用量等具体情况，病人可以根据机体的每日变化情况，预测受损功能的恢复进程和结局等，增加病人的主观能动性。了解影响受损功能恢复程度、应对能力和对潜在脑卒中恢复的积极展望的因素是重要的[15]，因为它们可以积极地预测和影响脑卒中的结果。脑卒中后，短期内身体损伤的程度可能会发生变化，其发展轨迹不确定，个体对康复训练的反应不同，预测康复率和预后通常比较困难[16]。预期恢复的不确定性可能导致脑卒中幸存者的失望[14]。随后的接受和适应可能会改变对康复的期望，并导致一个持续的重新评估和重新适应健康状态的过程[17⁃18]。尽管如此，随着时间的推移，包括个性和外貌以及潜在的可改变的社会因素在内的更稳定的缓解脑卒中幸存者自测健康的潜在因素，可能成为塑造脑卒中幸存者的主观健康体验和健康感知的重要组成部分[18]。

4 小结

病人的残疾等级是生存质量的危险因素，残疾等级越高，病人的生存质量越低[19]。康复训练可以促进受损功能的恢复，提高病人的生存质量。Athos 服饰可以实时采集量化的关键运动指标，可以根据病人的康复情况渐进性地调整运动康复方案，提高脑卒中病人康复训练效率。