磁共振成像在子宫内膜癌术前分期中的应用

高永

洛阳市妇幼保健院，河南 洛阳471000

子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期与绝经后女性，其临床表现为阴道不规则出血、分泌物增多、阵发性下腹痛以及腹部包块等，随着病情发展，出现癌性病变，造成患者死亡［1］。目前，临床上诊断子宫内膜癌的方法较多，主要包括触诊、细胞学检查、宫腔镜检查等。其中触诊的主观性较强，细胞学检查的阳性率较低；而宫腔镜下虽可直接观察宫腔及宫颈管有无癌灶存在，但因其存在水中毒风险，使其应用存在局限性［2］。随着医学技术的发展，磁共振成像（MRI）因软组织分辨率高、无放射性损伤、多方位成像等优势而被广泛应用于子宫内膜癌诊断中，能够清晰显示子宫内膜癌病灶大小、范围、肌层浸润以及盆腔与腹主动脉旁淋巴结转移情况，进而准确估计肿瘤分期，对选择手术方式、改善预后具有重要价值［3-4］。本研究探讨MRI在子宫内膜癌术前分期诊断中的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月至2018年6月在我院经手术病理证实的56例子宫内膜癌患者。年龄44～73岁，平均年龄（59.52±4.65）岁；体重55～70kg，平均（60.34±3.26）kg。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合《子宫内膜癌诊断与治疗指南（第四版）》［5］中子宫内膜癌诊断标准；②有腹痛、出血、腹部包块等症状，经病理活检确诊；③生存期预计在3个月以上；④签署知情同意书。排除标准：①合并其他恶性肿瘤者；②入院前已接受其他治疗；③无法较好配合者；④精神障碍者。

1.3 方法 所有患者术前均行MRI检测，检测所用仪器为奥泰1.5T核磁共振扫描仪，所用线圈为TORSPA。患者均取仰卧位定位扫描，先行T1W1轴位、矢状位扫描，T1WI扫描参数：FOV为36cm×36cm，TR=450ms，TE=12ms，Flip=60°，NEX=2次；T2WI冠位脂肪抑制扫描参数：FOV为36cm×36cm，TR=4000ms，TE=110ms，NEX=2次；轴位层厚度5mm，层间距1mm，矢状位与冠状位层厚度4mm，层间距1mm。所有检测图像由2名医师进行分析，结果不一致时需再次讨论。

1.4 评价指标 子宫内膜癌分期标准［6］：Ⅰ期：肿瘤局限于子宫体，子宫内膜增厚，肿瘤和正常子宫肌层的强化程度不同，当交界处表现不光整，表示存在肌层浸润，其中肌层侵犯浅为Ⅰa期，侵犯深为Ⅰb期；Ⅱ期：肿瘤侵犯宫颈间质，但未出现宫体外蔓延；Ⅲ期：肿瘤局部或区域扩散，其中Ⅲa表现为子宫浆膜层或子宫侵犯，浆膜层显示连续性中断，侵犯位置可出现软组织结节信号；Ⅲb表现为侵犯阴道或宫旁组织；Ⅲc表现为盆腔淋巴结或腹主动脉旁淋巴结转移，其短径大于1cm可作为MRI诊断淋巴结转移的标准；Ⅳ期：侵犯膀胱、直肠以及较远器官。以手术结果作为金标准，分析MRI在子宫内膜癌分期中的诊断准确率。

2 结果

56例子宫内膜癌患者中，手术确诊Ⅰ期21例，Ⅱ期24例，Ⅲ期8例，Ⅳ期3例；MRI诊断检测确诊Ⅰ期20例，Ⅱ期23例，Ⅲ期7例，Ⅳ期3例，诊断子宫内膜癌分期的准确率分别为95.24%、95.83%、87.50%、100%。见表1。

表1 MRI诊断子宫内膜癌的分期准确率

3 讨论

子宫内膜癌的发生原因目前尚无准确定论，通常认为与肥胖、糖尿病、月经紊乱、生活习惯、社会环境等因素相关，早期患者无明显症状，若无法得到有效治疗，导致大部分患者确诊时处于中晚期。目前，根治性手术是治疗子宫内膜癌的主要手段，早期患者可行手术治疗，但晚期患者因肿瘤浸润度高需采取放、化疗加强手术效果，改善预后。因此，早期准确诊断子宫内膜癌并对肿瘤分期鉴别，对治疗方案的选择及改善患者预后具有重要意义［7-8］。

随着医学影像学的快速发展，MRI诊断技术日益成熟，且在临床诊断中得到推广使用。MRI检测可以从多方位观察子宫内膜病灶以及肿瘤扩散情况，便于确定手术切除范围，且MRI具有较高的组织分辨率，对肠壁病灶、肛周肌肉、邻近器官的浸润等可清晰显示，具有可多次重复检查、无放射性危害等优势［9］。本研究显示，56例子宫内膜癌患者分期中，MRI对子宫内膜癌患者术前肿瘤分期诊断准确率较高，可为手术方案的确定提供重要依据。分析原因在于，MRI检查包括了成像序列，可以小视野薄层扫描病灶，具有较高病变组织空间分辨率，能够更准确地评估肿瘤的分期及对周期组织的入侵情况。MRI对肿瘤的具体分期有如下显示：Ⅰ期肿块范围较为局限，未超过宫体，表现为早期原位癌，T1WI显示子宫大小、形态与信号无明显异常，若肿块明显T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，若肿瘤内存在出血，T1WI呈高信号；Ⅱ期肿块侵犯宫颈。超出子宫体，T2WI像间接征象显示宫颈管呈明显扩张；Ⅲ期肿瘤侵犯至子宫外，范围局限于真骨盆，且未侵犯膀胱与直肠，MRI下可清晰显示子宫体积明显增大，T2WI可显示高信号的肿块侵犯子宫全肌层，并突破浆膜层，宫旁软组织增厚且为不规则形态，T2WI像上显示膀胱、阴道或直肠壁呈低信号中断，T1WI间接征象上子宫、直肠脂肪间隙模糊或消失；Ⅳ期表现为肿瘤侵犯膀胱、直肠以及较远器官，MRI显示肿瘤侵犯宫旁组织，临近与远处淋巴结转移。MRI在子宫内膜癌术后复查中可清晰显示盆腔情况，若存在复发情况或淋巴结转移，可呈现为软组织肿块影，其信号呈现与子宫内膜癌相似。因此，MRI通过呈现不同信号可准确对肿瘤进行分期，且术后复查同样可清晰显示，在子宫内膜癌的诊断分期与术后评估具有显著效果，为患者早期方案选择及预后改善提供了重要依据信息［10］。

综上所述，MRI检查对子宫内膜癌患者术前肿瘤分期的诊断符合率较高，可为手术方案的确定提供重要依据。