新生儿缺氧缺血性脑损伤磁共振成像征象分析

姜旭红 姚万松 王艳敏

郑州大桥医院，河南 郑州450000

新生儿缺氧缺血性脑损伤主要指新生儿在围产期由于窒息而导致的脑组织缺血、缺氧性损伤，致残率较高，若不及时给予准确的诊断及有效的治疗干预，严重者可威胁患儿生命安全［1］。现阶段，B超、CT检查已广泛应用于新生儿缺氧缺血性脑损伤诊断中［2-3］。另有研究表明，磁共振成像（MRI）检查可清晰显示缺氧缺血性脑损伤患儿脑部病变情况，利于对脑部缺氧程度做出准确判断［4］。基于此，本研究将MRI检查应用于新生儿缺氧缺血性脑损伤患儿，旨在进一步观察其征象与脑部缺氧程度的关系，以期为临床后续诊治提供相关参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年2月至2019年6月于我院接受诊疗的缺氧缺血性脑损伤患儿42例的临床资料。其中男性23例，女性19例，年龄2～16d，平均（6.12±2.76）d；出生体重1980～4600g，平均（2984.53±786.39）g；早产9例，足月产28例，过期产5例。

1.2 入选标准（1）纳入标准：①经临床手术确诊为新生儿缺氧缺血性脑损伤［5］（轻度：存在肌阵挛、瞳孔正常或扩大，意识处于兴奋抑制交替状态；中度：存在嗜睡症状，原始反射减弱、瞳孔缩小，存在中枢性呼吸衰竭症状；重度：处于昏迷状态、原始反射消失，存在明显中枢性呼吸衰竭）；②存在惊厥、激惹、过度兴奋、嗜睡、反应能力低下、不同程度昏迷、肌张力减弱等症状；③临床资料与影像学资料均完整者。（2）排除标准：①先天性疾病导致的脑损伤；②合并血液系统疾病或代谢性疾病者；③严重心、肝、肾器官功能衰竭者；④过敏体质者。

1.3 方法 选择飞利浦公司生产的1.5T磁共振成像仪，头颈线圈。扫描前给予患儿10%水合氯醛（上海运佳黄浦制药，国药准字H31022494，规格5mL）口服50mg/kg镇静入睡。采用自旋回波（SE）序列，T1加权成像（T1WI）横断面成像；快速自旋回波（FSE）T2WI横断面、矢状面成像；弥散加权成像（DWI）横断位成像；层厚=6mm，矩阵=256×256，层间隔=10mm，视野=240mm×240mm。图像分析：由2名资深影像学医师对所得图像进行判读并达成一致意见。

1.4 评价指标MRI诊断分度标准如下：T1WI皮层及皮层下存在条状及点状高信号，部分伴有幕上或幕下硬膜下出血、蛛网膜下腔出血为轻度缺氧；除轻度表现外，T1WI沿侧室壁条带状高信号，或顶枕叶、额叶深部白质内对称片状或点状高信号，部分伴有1～4个脑叶范围的局限性脑水肿为中度缺氧；除中、轻度表现外，T2WI丘脑、基底节伴有不同程度高信号，内囊后肢相对低信号，皮层下囊状高信号，T1WI存在2～8个脑叶范围的弥漫性脑水肿，促使深部白质呈普遍低信号，脑实质出血伴病侧脑室扩大，大面积脑梗死为重度缺氧。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0软件进行数据处理，MRI诊断与临床手术结果分析采用Kappa一致性检验，Kappa≥0.74提示一致性好，0.4～0.74一致性一般，<0.4一致性差。

2 结果

2.1 MRI诊断结果 手术结果显示，轻度缺氧12例，中度缺氧22例，重度缺氧8例。MRI检查的诊断准确度为90.48%（38/42），与临床手术结果的一致性Kappa值为0.840，一致性良好。见表1。

表1 MRI诊断结果（例）

2.2 不同缺氧程度缺氧缺血性脑损伤患儿MRI征象（1）轻度缺氧MRI征象：皮层深部白质、顶枕叶、额叶分布片状或散点状短T1、长T2信号，灰白质分界不清晰，脑外间隙消失、脑回扁平、脑沟变浅；6例患儿T1WI脑周围丝状稍高信号局部减低，4例患儿皮层及皮下层存在点状及条状出血灶（见图1），T1WI呈高信号表达，T2WI呈低信号表达；3例患儿伴少量蛛网膜下腔出血，1例患儿伴幕上硬膜下出血。（2）中度缺氧MRI征象：除轻度缺氧表现外，顶枕叶或额叶深部、存在大脑深部斑片状出血或室管摸下出血，长T2信号改变；16例患儿脑池、脑沟内可见异常信号，13例患儿伴蛛网膜下腔出血，12例患儿伴局灶性脑水肿（见图2）。（3）重度缺氧MRI征象：除中、轻度缺氧表现外，所有重度缺氧患儿均呈弥漫性脑水肿，8例丘脑、基底节区出现信号异常（见图3），T1WI呈稍低信号表达，T2WI呈稍高信号表达，脑室旁白质内可见半圆中心软化灶，3例患儿伴蛛网膜下腔出血，2例患儿存在大量硬膜下血肿，2例患儿伴大面积脑梗死（见图4）。

图1 双侧显示大脑皮层深部呈线条状

图2 左顶叶局灶性水肿

图3 双侧基底节讯号不均

图4 左侧顶枕叶大面积梗死

3 讨论

新生儿各项功能尚未发育完善，出现脑组织缺氧、缺血后，腺嘌呤核苷三磷酸（ATP）合成减少，细胞膜钠、钙泵功能下降，致使钙离子内流至细胞内，造成细胞源性脑水肿，同时造成乳酸堆积，无法满足脑组织需求；此外，患儿机体葡萄糖消耗增加，但由于机体缺氧，发生无氧酵解，高能量磷盐不断消耗，导致局部酸中毒，加重脑组织损伤［6］。脑组织缺血血氧还可阻碍脑血管调控功能正常运作，引起颅内出血，出现缺血性损伤［7］。目前，MRI检查是中枢神经系统最具优势的检查手段，可多层面、多参数、全面反映中枢神经系统病变情况，对新生儿缺氧缺血性脑损伤患儿的诊断意义重大［8］。

吴丽萍等［9］研究表明，MRI检查在新生儿缺氧缺血性脑损伤患儿中具有较高诊断价值，可清晰显示患儿颅内出血病灶。本研究结果显示，MRI检查的诊断准确度为90.48%，其对新生儿缺氧缺血性脑损伤患儿颅脑缺氧程度诊断与临床手术结果的一致性良好，提示MRI在新生儿缺氧缺血性脑损伤患儿中具有较高诊断价值，可对患儿颅脑缺氧程度做出准确判断。新生儿缺氧缺血性脑损伤MRI征象表现复杂多样，侧脑室三角区脑白质及枕部易受缺氧、缺血影响，是该症患儿最常见的异常信号区，在T1WI呈高信号表达，T2WI呈低信号表达，灰白质分界不清晰，脑白质水肿，脑外间隙消失、脑回扁平、脑沟变浅。脑组织病理改变主要是由于缺氧、缺血导致的细胞毒性水肿及坏死，同时可伴有血脑屏障坏死、血管源性水肿等［10］。而MRI检查可利用磁共振现象从人体中获得电磁信号，直观反映脑血缺氧、缺血性改变，且对脑水肿具有较高敏感性，清晰显示病灶位置及范围，为疾病诊断提供有效信息。因此，早期对新生儿缺氧缺血性脑损伤患儿行MRI检查，利于快速了解患儿疾病情况，为后期制定治疗措施提供有效依据。

综上所述，MRI在新生儿缺氧缺血性脑损伤中具有较高诊断价值，可清晰显示患儿病灶范围，准确判断缺氧程度，为临床诊疗方案的制定提供依据。