肩关节松动术联合低频脉冲治疗气滞血瘀型肩凝症的效果研究

葛迎春，刘海龙

（南京市江宁区中医医院针灸康复科，江苏 南京 211000）

肩凝症是一种以肩关节疼痛、活动受限为主要临床表现的疾病[1]。该病具有发病率高、病程长、迁延难愈的特点。西医主要是采用局部痛点封闭法或口服镇痛药的方式缓解肩凝症患者的疼痛感，改善其肩关节僵化的症状。但长时间服药易使该病患者出现较多的不良反应，其病情的复发率较高。近年来，针刺法在治疗肩凝症中的优势逐渐显现出来。中医常根据肩凝症患者病情的证型对其进行有针对性的治疗，以改善其肩关节的功能、缓解其肩部疼痛的症状[2-3]。肩关节松动术和低频脉冲均属于康复治疗的方法，具有无毒副作用、疗效确切的优点，可起到舒筋通络、活血镇痛的功效。本次研究主要是探讨联用肩关节松动术和低频脉冲治疗气滞血瘀型肩凝症的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本次研究的这60 例气滞血瘀型肩凝症患者均是2018 年1 月至2019 年12 月期间南京市江宁区中医医院针灸康复科收治的。这些患者在纳入本次研究的前1 个月内均未接受过任何治疗。将这些患者平均分为观察组和对照组。在观察组患者中，有男性12 例，女性18 例；其年龄为45 ～58 岁，平均年龄为（52.42±6.7）岁；其病程为5 ～15 年，平均病程为（9.25±6.6）年。在对照组患者中，有男性13 例，女性17 例；其年龄为46 ～57 岁，平均年龄为（53.88±6.3）岁；其病程为5 ～16 年，平均病程为（8.95±7.5）年。对两组患者的性别、年龄、病程等一般资料进行统计学处理发现，组间相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1）这些患者的病情均符合《中医病症诊断疗效标准》（ZYT001.9-94）中关于肩凝症的诊断标准[4]。具体的诊断标准是：（1）患者的年龄为50 岁左右，正在从事体力劳动或曾经从事体力劳动。（2）患者肩关节周围存在疼痛感，该症状常在晚间发作或加重，气候变化及劳累后加重，其肩关节的活动范围受限。（3）患者肩周的部分或全部肌肉发生萎缩，其肩前侧、后侧、外侧均存在痛点，呈典型的“扛肩征”。（4）患者进行X 线检查的结果显示其肩关节无明显的病理改变，部分病程较长的患者可出现骨质疏松的影像特征。2）气滞血瘀证的诊断标准是：患者的肩部肿胀、疼痛，以夜间为甚，其舌质暗，有散在的瘀斑，舌苔白或薄、黄，脉象弦或细、涩[5]。

1.3 纳入标准

1）患者的肩部肿胀不适，肩周疼痛，该症状常在夜间加重。2）患者肩关节的活动范围明显缩小，其肩前侧、后侧、外侧均有明显的压痛感。3）患者的舌暗或有瘀斑，舌苔白或薄、黄，脉弦或细、涩。4）患者经影像学检查及体格检查确诊患有肩凝症。5）患者不存在高血压、糖尿病等慢性疾病，其肩部无外伤史及相关病变。6）患者病情的中医证型为气滞血瘀型。

1.4 排除标准

1）患者患有肩凝症，但其病情的证型不属于气滞血瘀型。2）患者肩周疼痛的症状较轻或仅存在肩部活动受限的症状。3）患者存在肩部相关手术史。4）患者有肩部骨折史及肩部其他疾病史。5）患者在纳入本次研究的前1 个月内接受过相关治疗。6）患者不适合进行低频电子脉冲治疗。7）患者存在精神障碍。

1.5 治疗方法

对两组患者均进行常规治疗。方法是：选取患者的肩髃穴、肩前穴、肩髎穴作为针刺的主穴，选取其条口穴、阳陵泉穴、阿是穴等穴位作为针刺的配穴。指导患者取坐位，对选取穴位的皮肤进行消毒，用0.35 mm×40 mm 的一次性毫针对相关穴位进行针刺，使用的针刺手法是平补平泻法，针刺的深度为30 mm，留针的时间为30 min，每日治疗1 次。让患者服用独一味颗粒（10 g/次，3 次/d）和硫酸氨基葡萄糖胶囊（0.628 g/次，3 次/d）进行治疗，共治疗30 d。在此基础上，对观察组患者进行肩关节松动术和低频脉冲治疗。进行肩关节松动术的方法是：指导患者取仰卧位。医生站在其患侧肩关节的同侧，对该侧肩关节进行分离牵引。使患者的上肢前屈90°，做屈肘的动作，使其前臂自然下垂，使其肱骨近端向足侧滑行。使患者的上肢外展，做屈肘的动作。使患者的前臂旋前，向足侧推动其肱骨。指导患者放松患侧上肢，托起并固定其肱骨，向后推动其肱骨。将患者的患侧上肢放在体侧，使该测的肘部屈曲。将患者的患侧前臂放在胸前，向前推动其肱骨头。使患者的患侧上肢前屈至受限处，使其肘部屈曲90°，在活动受限处摆动其上肢。使患者的肩部外展至活动受限处，并屈肘90°，使其前臂旋前。固定患者患侧的肩胛骨，使其肩部稍向外旋、向后伸，确保其肱骨在外展终点的范围内摆动。以患者患侧肩关节疼痛的程度达到其能够承受的阈值为度。每次活动30 s ～1 min，全程耗时约30 min。使用好玛医疗器具有限公司生产的TENS21型低频脉冲治疗仪对该组患者进行低频脉冲治疗。方法是：在患者患侧肩部的酸痛处贴上电极片，启动低频脉冲治疗仪，确保刺激的幅度在患者能够承受的范围内。每次治疗15 min，每日治疗1 次。治疗10 d 为一个疗程，共治疗3 个疗程。

1.6 观察指标

1）观察两组患者治疗的总有效率、在治疗前后其肩周疼痛症状的严重程度及肩关节的活动度。2）两组患者出院后均对其进行电话随访，统计其在出院后的3 个月内病情的复发率。

1.7 评定标准

1）两组患者的疗效评定标准是：临床治愈：治疗后，患者肩周疼痛的症状完全消失，其肩关节的活动度恢复正常。显效：治疗后，患者肩周疼痛的症状明显缓解，其肩关节的活动度明显改善。有效：治疗后，患者肩周疼痛的症状有所缓解，其肩关节的活动度有所改善。无效：治疗后，患者肩周疼痛的症状未缓解，其肩关节的活动度未改善[6]。总有效率=（总例数- 无效例数）/ 总例数×100%。2）采用视觉模拟评分法（VAS）对两组患者肩周疼痛症状的严重程度进行评定[7]。如果患者VAS 的评分为7 ～10 分，表示其疼痛感剧烈，已经超过能够承受的阈值，严重影响其睡眠。如果患者VAS 的评分为4 ～6 分，表示其疼痛感较为明显，使其出现无法入睡、疼痛致醒、致醒后无法入睡的情况。如果患者VAS 的评分为1 ～3 分，表示其疼痛感轻微，在能够忍受的范围内，不会对其睡眠造成影响。如果患者VAS 的评分为0 分，表示其不存在疼痛感。3）用颈肩痛肩部活动能力测定指标[8]评估两组患者肩关节的活动度。评估的内容包括肩关节前屈、外展、外旋、内旋、后伸的角度。总分为25 分，得分越高，表示患者肩关节的活动度越大。

1.8 统计学方法

本次研究采用的数据处理软件为SPSS19.0 统计软件。计数资料采取百分比（%）表示，用χ² 检验。计量资料用均数± 标准差（±s）表示，用t检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较

2.2 在治疗前后两组患者VAS 的评分、肩关节活动度评分的比较

在治疗前，两组患者VAS 的评分和肩关节活动度的评分相比，P＞0.05。治疗后，观察组患者VAS 的评分低于对照组患者，P＜0.05 ；其肩关节活动度的评分高于对照组患者，P＜0.05。见表2。

表2 在治疗前后两组患者VAS 的评分、肩关节活动度评分的比较（分，± s）

表2 在治疗前后两组患者VAS 的评分、肩关节活动度评分的比较（分，± s）

注：* 表示与对照组患者相比，P ＜0.05。

组别 例数 VAS 评分 肩关节活动度评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 7.24±1.27 1.42±0.67* 9.82±0.34 20.16±0.85*对照组 30 7.31±1.19 3.15±0.73 9.06±0.47 15.82±0.37 t 值 0.284 5.210 0.115 6.418 P 值 0.777 0.000 0.908 0.000

2.3 两组患者病情复发率的比较

两组患者出院后，均对其进行3 个月的随访，未出现患者失访的情况，其随访的成功率为100%。经随访观察组患者病情的复发率低于对照组患者，P＜0.05。见表3。

表3 两组患者病情复发率的比较

3 讨论

肩凝症的病因主要是患者的肩关节发生退行性病变、有肩关节创伤史、受到风寒湿邪的侵袭、局部内环境紊乱。该病患者肩关节周围的软组织可出现损伤、水肿、充血[9]。如果肩凝症患者未接受及时有效的治疗，其患侧肩关节囊可逐渐挛缩、纤维化，导致其肩关节的功能出现障碍。肩凝症属于单体自限性疾病，患者患病1 ～2 年后，其肩部的疼痛不适感可能会逐渐减轻甚至消失，但会遗留不同程度的功能障碍，进而可影响其日常生活及工作[10]。对肩凝症患者进行药物治疗，虽然可以在短时间内改善其临床症状，但易使其出现较多的不良反应，且一旦停药，患者的病情易复发。

中医针刺法在治疗肩凝症方面具有独特的优势。中医认为，患者素体气虚，卫阳不密，经行腠理疏松，受到风寒湿邪的侵袭后，可使其气血不畅而成痹。或患者的年事已高，肝肾亏损，气血运行不畅，筋骨失濡，经脉空虚，一旦劳顿过度，外感风寒湿邪，可使其因经络劳伤、气血闭阻而发病。传统针灸学中的“肩三针”选取的是肩髃穴、肩前穴及肩髎穴。对肩凝症患者的上述穴位进行针刺，可起到调节经筋状态、松解粘连组织、舒经通络的作用。同时针刺该病患者的条口穴、阳陵泉穴、阿是穴，可起到一定的协同作用[11-12]。

对肩凝症患者进行肩关节松动术，可以促进其患侧肩关节内组织液的流动、肩关节软骨对营养物质的吸收，并可缓解其肩周疼痛，防止其肩关节的功能发生退变[13]。对肩凝症患者进行低频脉冲治疗时使用的仪器可释放自动变频的脉冲电压冲击波。此冲击波可以穿透肌肉组织，作用于病变部位，起到活血逐瘀、镇痛舒筋的功效。对肩凝症患者进行低频脉冲治疗，可以双向调节其局部神经的功能，激活病灶周围的组织细胞，改善局部的血液循环和新陈代谢。

本次研究的结果证实，联用肩关节松动术和低频脉冲法治疗气滞血瘀型肩凝症的效果较为理想，可明显改善患者患侧肩关节的功能，减轻其疼痛感。