抗生素降阶梯疗法治疗重症肺炎的效果及安全性探讨

于文超

（东营市东营区人民医院，山东 东营 257000）

重症肺炎是由致病病原体侵入肺部引起的一种重度感染性疾病。此病的潜伏期为2 ～3 周。患者在发病的初期仅会出现咳嗽和发热的症状，而且病情进展比较缓慢。但随着时间的推移，重症肺炎患者逐渐会出现食欲不振、头痛、咽喉疼痛、呼吸不畅等症状，病情严重者可发生呼吸衰竭[1]。使用抗生素是临床上治疗重症肺炎的主要手段。不过，近年来，随着临床上细菌耐药情况的日趋严重，使用常规的抗生素疗法已经无法有效地治疗重症肺炎。本次研究选取2014 年6 月至2019 年6 月期间东营市东营区人民医院收治的80 例重症肺炎患者为研究对象，探讨使用抗生素降阶梯疗法治疗重症肺炎的效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2014 年6 月至2019 年6 月期间东营市东营区人民医院收治的80 例重症肺炎患者。其纳入标准为：1）病情符合重症肺炎的诊断标准。2）呼吸频率＞30次/min。3）意识清醒。4）需要使用有创呼吸机进行维持呼吸治疗。5）家属签署了对本次研究的知情同意书。其排除标准为：1）发生感染性休克。2）合并严重的心律失常和心肌梗死等疾病。3）对本次研究使用的药物严重过敏。将这80 例患者分为观察组和对比组，每组各40 例。在观察组患者中，有男性29 例，女性11 例；其年龄为28 ～65 岁，平均年龄为（46.2±2.5）岁。在对照组患者中，有男性22 例，女性18 例；其年龄为29 ～64 岁，平均年龄为（45.9±2.3）岁。两组患者的基线资料相比，P＞0.05，存在可比性。本次研究获得了东营市东营区人民医院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

对两组患者均进行营养支持、纠正水、电解质紊乱、吸氧和吸痰等基础治疗。并在治疗开始前采集两组患者的痰液进行细菌培养。在此基础上，使用常规的抗生素疗法对对比组患者进行治疗，方法是：取0.5 ～1 g 的注射用头孢曲松钠（生产厂家：石药集团中诺药业有限公司，批准文号：国药准字H13022881），将其加入到250 ml、5% 的葡萄糖注射液中，用此药液为患者静脉滴注，每天用药1 次。使用抗生素降阶梯疗法对观察组患者进行治疗，方法是：在治疗的初期，取0.3 g 的注射用比阿培南（生产厂家：辰欣药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20110035），将其加入到100 ml、0.9% 的氯化钠注射液中，用此药液为患者静脉滴注，每天用药2 次。待患者进行痰液细菌培养检查的结果出来后，若发现其重症肺炎的致病菌为革兰阴性菌，应给其停用比阿培南，改用头孢哌酮（生产厂家：昆明积大制药股份有限公司，批准文号: 国药准字H20033229）进行治疗。头孢哌酮的用法为：取3g 的头孢哌酮，将其加入到100 ml、0.9% 的氯化钠注射液中，用此药液为患者静脉滴注，每天用药2 次。患者的致病菌若为革兰阳性菌，应给其停用比阿培南，改用万古霉素（生产厂家：浙江医药股份有限公司新昌制药厂，批准文号：国药准字H20033366）进行治疗。万古霉素的用法为：按照5 mg/kg 的剂量，将其加入到250 ml、5%的葡萄糖注射液中，用此药液为患者静脉滴注，每天用药1 次。两组患者的治疗时间均为2 周。

1.3 观察指标

治疗结束后，比较两组患者肺部感染得到完全控制的用时、使用抗生素的时间、肺部啰音消失的用时、住院的时间、治疗的总有效率和不良反应（皮疹、恶心呕吐、皮肤瘙痒）的发生率。本次研究的疗效评定标准为：经治疗，患者的临床症完全或基本消失为有效，否则为无效。

1.4 统计学分析

应用SPSS 20.0 统计软件对本次研究中的数据进行分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，计数资料用百分比（%）表示，采用t检验和χ² 检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗时间和住院时间的比较

观察组患者肺部感染得到完全控制的用时、使用抗生素的时间、肺部啰音消失的用时和住院的时间均短于对比组患者，P＜0.05。详情见表1.

表1 两组患者治疗时间和住院时间的比较（d，± s ）

表1 两组患者治疗时间和住院时间的比较（d，± s ）

组别 肺部感染得到完全控制的用时使用抗生素的时间肺部啰音消失的用时 住院的时间对比组(n=40）18.09±2.16 17.26±2.52 6.06±1.04 22.78±3.08观察组(n=40）10.51±1.97 9.28±2.46 3.88±1.32 13.32±2.72 t 值 16.398 14.331 8.205 14.560 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者治疗效果和不良反应发生率的比较

观察组患者治疗的总有效率高于对比组患者，其不良反应的发生率低于对比组患者，P＜0.05。详情见表2.

表2 两组患者治疗效果和不良反应发生率的比较 [n（%）]

3 讨论

抗生素降阶梯疗法是近年来临床上新研发的一种针对细菌耐药性的抗生素使用方法。该方法共分为两个阶段。第一阶段是指从患者开始治疗到其进行痰液细菌培养检查结果出来的这段时间。在此阶段，临床医生应给患者使用高效、广谱的抗生素，以尽量控制其病情。第二阶段是指从患者进行痰液细菌培养检查的结果出来后到治疗结束的这段时间。在此阶段，临床医生根据患者进行痰液细菌培养检查的结果给其使用敏感性高的窄谱抗生素[3]，以便对其体内的致病菌进行有针对性的治疗。

本次研究的结果证实，使用抗生素降阶梯疗法治疗重症肺炎可有效地缩短患者治疗的时间，提高其治疗的效果，而且安全性高。