个案管理式护理在提高肿瘤患者留置PICC期间自我护理能力方面的应用效果

韩 荟，陈英梅

（江苏省扬州大学附属医院内科，江苏 扬州 225001）

在对肿瘤患者进行治疗期间，临床上常需要为其留置经外周静脉置入的中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheter，PICC)。在化疗间歇期，多数患者会带管出院，回到家中休养。有研究发现，自我护理能力较差的患者在回到家中休养期间易发生导管滑脱、堵管、敷贴卷边松动、感染、血栓等并发症[1-3]。在本次研究中，江苏省扬州大学附属医院对50 例留置有PICC 的肿瘤患者进行个案管理式护理，取得了较好的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2016 年1 月至12 月在江苏省扬州大学附属医院接受治疗的100 例留置有PICC 的肿瘤患者作为研究对象。按随机数表法将其分为对比组和干预组（50 例/ 组）。对比组患者中有男性11 例，女性39 例；其年龄为31 ～77 岁，平均年龄（55.48±10.97）岁。干预组患者中有男性11 例，女性39 例；其年龄为22 ～75 岁，平均年龄（55.52±11.49）岁。两组患者的基本资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对对比组患者进行常规护理，方法是：1）在为患者留置PICC 后，护理人员为其建立PICC 维护手册，并对其进行相应的置管后护理。2）在患者出院后3 d 内，护理人员对其进行电话回访，为其解答疑惑。在此基础上，对干预组患者进行个案管理式护理。方法是：1）建立个案管理手册。收集患者的各项临床资料并录入电脑，包括住院号、床号、姓名、性别、年龄、臂围、入院诊断、主管医生、PICC 置入的日期、穿刺部位及导管置入深度、导管型号、导管尖端的位置、置入导管的次数、置入导管的操作者、穿刺次数、置管期间并发症的发生情况及处理方法、进行化放疗的次数、拔除导管的日期及原因、导管留置时间等。2）建立个案管理团队，确定每名患者的个案管理负责人，并明确个案管理负责人的工作职责。3）个案管理负责人与患者及其家属建立有效的沟通方式，包括电话、短信、QQ、微信等。在患者出院后，每周对其进行1 次电话回访，询问其带管情况，并告知其下次到医院进行导管维护的时间。建立患者微信群，鼓励患者在微信群中询问有关维护导管的知识。根据患者的实际情况对其进行个性化的健康教育，包括采用文字、图片、视频相结合的方式向其介绍在家中更换敷料的具体操作方法等。

1.3 观察指标

观察接受护理后两组患者的自我护理能力和PICC 相关并发症（包括湿疹渗液、导管移位或滑脱、导管堵塞、感染、血栓形成）的发生情况。采用肿瘤患者PICC 自我管理能力量表[4]评价患者的自我护理能力。该量表包括日常导管观察、维护依从性、导管管理信心、异常情况处理、信息获取、带管运动、带管日常活动等7 个评价维度（共35 个条目）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计软件对研究资料进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自我护理能力评分的比较

接受护理后，干预组患者的各项自我护理能力评分均高于对比组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者自我护理能力评分的比较（分，± s ）

表1 两组患者自我护理能力评分的比较（分，± s ）

组别 例数 日常导管观察的评分维护依从性的评分导管管理信心的评分异常情况处理的评分信息获取的评分带管运动的评分带管日常生活的评分 总评分干预组 50 32.92±3.02 21.42±1.94 16.62±1.71 17.22±1.82 14.20±1.81 15.82±1.91 32.41±2.02 150.61±10.21对比组 50 22.63±2.82 16.81±1.81 14.63±1.82 14.70±2.03 10.21±0.82 13.43±1.52 22.42±2.21 114.83±9.32 t 值 24.904 17.861 7.969 9.243 20.080 9.791 33.366 25.882 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组患者PICC 相关并发症发生率的比较

接受护理后，干预组患者PICC 相关并发症的发生率低于对比组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者PICC 相关并发症发生率的比较[n(%)]

3 讨论

“以患者为中心，提高其生活质量”是临床护理工作的核心宗旨。个案管理式护理强调围绕上述核心宗旨，将相应的护理措施落实到对患者进行治疗的全过程。对患者进行连续性照护是个案管理式护理的核心理念之一[5]。留置有PICC 的肿瘤患者在出院居家期间，通常无法得到专业的护理。若其自我护理能力不强，其PICC 相关并发症的发生风险较高。临床上应通过合理的护理干预提高其自我护理能力[6]。相关的研究表明，根据患者的文化程度对其进行个性化的健康教育可有效地提高其对治护的依从性及自我护理能力。为了探讨对留置有PICC 的肿瘤患者进行个案管理式护理的效果，笔者对在江苏省扬州大学附属医院接受治疗的100 例留置有PICC 的肿瘤患者进行分组研究。研究结果显示，接受护理后，干预组患者的各项自我护理能力评分均高于对比组患者，其PICC 相关并发症的发生率低于对比组患者，P＜0.05。

综上所述，对留置有PICC 的肿瘤患者进行个案管理式护理可有效地提高其自我护理能力，降低其PICC 相关并发症的发生率。