整体护理在对输尿管结石患者施行经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术中的应用效果

杨巧运

（合肥市第二人民医院，安徽 合肥 230000）

输尿管结石（ureteral calculus）是一种发病率较高的泌尿系统疾病。此病主要是由肾结石下降排入输尿管所致。此病患者的典型症状是排血尿、腰腹部疼痛等[1]。目前，临床上常采用经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术（ureterorenoscopic pneumatic lithotripsy，URSL）、输 尿 管软镜下钬激光碎石术、体外冲击波碎石术等手术治疗输尿管结石。赵新生等[2]研究指出，用URSL 治疗输尿管结石具有创伤小、患者术中出血量少及术后恢复快等优点。在对输尿管结石患者进行该手术的过程中，对其实施有效的护理干预十分必要。本文主要是研究对接受URSL 的输尿管结石患者进行整体护理的效果。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选取2018 年4 月至2019 年12 月在我院接受URSL 的80 例输尿管结石患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合输尿管结石的诊断标准，具有进行URSL 的指征；病历资料完整。其排除标准是：存在沟通障碍；不愿参与本研究；合并有其他严重的器质性疾病。随机将其分为HC 组（n=40）与UC 组（n=40）。在40 例HC 组患者中，有男性25 例，女性15 例；其平均年龄和平均病程分别为（45.24±3.12）岁与（4.47±2.29）年。在40 例UC 组患者中，有男性26例，女性14 例；其平均年龄和平均病程分别为（45.43±3.34）岁与（4.78±2.34）年。两组患者的基线资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行URSL。在围手术期，对HC 组患者进行整体护理，方法是：1）术前护理。术前配合医生对患者进行全面的检查和评估，了解其有无手术禁忌证。若患者合并有基础疾病，应遵医嘱对其进行对症治疗。与患者及其家属进行积极的沟通，向其介绍输尿管结石的相关知识及进行URSL 的优点、基本流程、麻醉方式及预期的疗效等，同时耐心地解答其提出的问题。对患者进行心理疏导，使其保持良好的心态。准备好导尿管、冷光源、活检钳、摄像机、电刀等手术器械，对手术器械进行充分消毒，并检查器械能否正常使用。嘱患者于术前4 ～6 h 开始禁食禁饮。2）术后护理。（1）术后嘱患者卧床休息24 ～48 h，密切观察其生命体征（血压、心率等）、尿量和引流量。遵医嘱为患者预防性使用抗生素，以防其发生尿路感染。为患者补充足量的液体，以增加其尿量，促进碎石的排出。（2）对患者疼痛的程度进行评估，并根据其疼痛的程度对其实施有针对性的镇痛处理（如药物镇痛、放松训练和呼吸训练指导、注意力转移等）。注意观察患者有无尿急、排尿痛等膀胱刺激征的症状，若患者出现此类症状，需及时向医生报告。（3）在患者术后留置导尿管期间，妥善固定导尿管和集尿袋，确保集尿袋低于患者的耻骨联合部位。注意观察患者尿液的颜色和尿量，告知其术后出现轻度排血尿的症状是正常现象。若患者排血尿的症状严重，提示其可能发生活动性出血，需立即报告医生。（4）在患者术后留置双J 管期间，鼓励其多饮水、及时排尿并保持排便通畅。嘱其避免剧烈咳嗽，在翻身时动作要轻稳，以防双J 管移位。每天对患者的会阴部和尿道口进行清洁，积极预防其发生泌尿系统感染。（5）注意观察患者有无肋部疼痛、腹胀等症状，若其出现此类症状，提示其可能发生输尿管穿孔，需立即向医生报告，并配合医生对患者进行检查和治疗。在围手术期，对UC 组患者进行常规护理，包括术前向其介绍手术的相关知识，做好各项准备工作，术后对其实施引流护理、导尿护理等。

1.3 观察指标

比较两组患者术后并发症的发生率。术前及术后3 d、6 d 和12 d，比较两组患者视觉模拟评分法（VAS，分值为0 ～10 分）的评分。患者的VAS 评分越高表示其疼痛越强烈。

1.4 统计学方法

用SPSS 18.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示（用χ² 检验），计量资料用均数± 标准差（±s）表示（用t检验），P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症的发生率

HC 组患者术后并发症的发生率低于UC 组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者术后并发症的发生率

2.2 术前及术后不同时刻两组患者的VAS 评分

术前，两组患者的VAS 评分相比，P＞0.05。术后3 d、6 d 及12 d，HC 组 患 者 的VAS 评 分 均 低 于UC 组 患 者，P＜0.05。详见表2。

表2 术前及术后不同时刻两组患者的VAS 评分（分，± s）

表2 术前及术后不同时刻两组患者的VAS 评分（分，± s）

组别 例数 术前 术后3 d 术后6 d 术后12 d UC 组 40 5.84±1.43 2.64±1.32 2.25±1.63 1.54±0.76 HC 组 40 6.24±1.35 1.24±0.85 1.12±0.65 0.86±0.55 t 值 1.294 11.391 12.125 12.935 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

输尿管结石在临床上较为常见。肥胖者、饮水量少者及肾结石患者是输尿管结石的主要发病人群。根据输尿管结石的成分可将此病分为含钙结石（如草酸钙结石、碳酸钙结石）和非含钙结石。输尿管结石好发于人体输尿管的3个生理狭窄处，分别是肾盂与输尿管的移行处、输尿管跨骼血管处和输尿管进入膀胱内壁处。URSL 是临床上治疗输尿管结石的主要术式之一[3]。在对此病患者进行URSL 期间，应对其实施有效的护理干预，以保障手术的顺利实施，减少其术后的并发症[4]。本研究的结果证实，对接受URSL 的输尿管结石患者进行整体护理能降低其术后并发症的发生率，减轻其术后的疼痛感。