系统性护理在气管切开术后并发肺部感染患者中的应用效果研究

李杰萍

（覃塘区人民医院，广西 贵港 537100）

气管切开术是指将患者的颈段气管切开，置入通气导管，以解除其喉源性呼吸困难、呼吸功能障碍或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种术式。肺部感染是接受气管切开术患者术后常见的并发症之一[1]。导致此类患者发生肺部感染的原因主要是其免疫功能下降，加之气管切开后细菌易经切口侵入其支气管和肺部[2]。临床上应对接受气管切开术后并发肺部感染的患者进行有效的治疗和高质量的护理干预[3]。本文主要是研究对接受气管切开术后并发肺部感染的患者进行系统性护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年3 月至2019 年11 月在我院接受气管切开术后并发肺部感染的102 例患者作为研究对象。其中，排除在接受气管切开术前已存在肺部感染、患有低血容量休克、心力衰竭或心源性肺水肿的患者。随机将其分为试验组（n=51）与对比组（n=51）。在51 例对比组患者中，有男性28 例，女性23 例；其年龄为30 ～80 岁，平均年龄为（55.12±5.24）岁。在51 例试验组患者中，有男性27 例，女性24 例；其年龄为32 ～80 岁，平均年龄为（55.68±5.34）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对两组患者的原发病进行积极的治疗，同时用抗生素对其进行抗感染治疗。在此期间，对对比组患者进行用药护理、切口护理、排痰护理及导管护理等常规护理。对试验组患者进行系统性护理，方法是：1）为患者营造优质的病房环境，在每天上午和下午各开窗通风一次，保持室内空气的清新。合理调节室内的温度和湿度（将温度保持在20℃左右，将相对湿度保持在70%左右）。若室内空气干燥，可用加湿器对室内空气进行加湿。每天用浓度为0.5% 的过氧乙酸对病房内的地面、桌面、物品表面等进行两次消毒，每周检测一次病房空气中细菌的数量并进行细菌培养。2）保持气管套管的通畅，避免气管套管被患者的衣领、被褥等遮盖住。对于发生躁动的患者，需对其肢体进行适当的约束，避免其发生意外拔管，在必要时需遵医嘱为其应用镇静剂。密切观察患者切口的情况，每天为其更换3 次切口处的纱布垫。将纱布垫的开口处缝制成光边，避免纱布碎屑进入切口[4]。每隔4 ～6 h 对气管内套管进行一次清洗消毒，并用双层湿润的无菌纱布覆盖套管的外口。若气管内套管被痰液污染，需及时更换。3）遵医嘱为患者静脉滴注抗生素，在用药后注意观察其有无不良反应，若发现其出现疑似不良反应的症状（如皮疹、头痛、头晕等），需及时向医生报告。密切观察患者有无痰鸣音、呼吸不畅等情况，若发现其出现此类情况，需及时为其吸痰。在每次吸痰前，需为患者吸入纯氧约5 min。每次吸痰的时间不宜过长，并根据患者的排痰能力和咳嗽反射来确定吸痰管插入的深度，一般可插入10 ～20 cm。每天遵医嘱将生理盐水（100 ml）+ 糜蛋白酶（4000 U）+ 庆大霉素（8 万IU）的混合液滴入患者的气管内（每分钟滴入15 ～30 滴），以稀释痰液，保持其气道湿润。4）定期对套管气囊进行充气和放气，在放气时要将声门与气囊间形成的死腔内的分泌物吸出。加强对患者进行口腔护理，每天用生理盐水棉球清洗其口腔，并依据其口腔的pH 选用合适的漱口液为其漱口。加强对患者进行皮肤护理，积极预防其发生压疮。

1.3 疗效判定标准与观察指标

比较两组患者治护的效果。用显效（治护后患者肺部感染的症状基本消失，其呼吸功能明显改善）、有效（治护后患者肺部感染的症状明显减轻，其呼吸功能有所改善）和无效（治护后患者肺部感染的症状未减轻，其呼吸功能未得到改善）评估两组患者治护的效果[5]。（总例数- 无效例数）/ 总例数×100%= 总有效率。治护后，比较两组患者发生并发症（如呼吸道堵塞、出血、非计划性拔管、切口感染）的情况。

1.4 统计学方法

用SPSS 13.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用±s表示（用t检验），计数资料用%表示（用χ²检验），P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治护的效果

试验组患者治护的总有效率高于对比组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者治护的效果

2.2 治护后两组患者并发症的发生率

治护后，试验组患者并发症的发生率低于对比组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 治护后两组患者并发症的发生率

3 讨论

对危重症患者进行气管切开术虽然能解除其喉梗阻，保持其呼吸通畅，改善其肺部的换气功能，纠正其机体缺氧的状态，但会打破其气道正常的防御功能，使其气道直接与外界空气接触，易使各种细菌从切口处侵入其支气管和肺部，从而可增加其发生肺部感染的风险[6]。接受气管切开术后的患者若并发肺部感染，可威胁其生命安全。对于接受气管切开术后并发肺部感染的患者，除了应对其进行及时有效的治疗外，还应对其实施高质量的护理干预。系统性护理是一种现代化的护理模式。本研究中，对试验组患者进行系统性护理后，其治护的效果和并发症的发生率均优于对比组患者。这与柳小霞等[7-8]的研究结果相近。

综上所述，对接受气管切开术后并发肺部感染的患者进行系统性护理能降低其并发症的发生率，提高其疗效。