复方聚乙二醇电解质散对术前行肠镜检查结直肠癌患者的影响

曹平，陈婷婷

(中国人民解放军联勤保障部队第989医院，河南 平顶山 467000)

结直肠癌是胃肠道常见恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌、食管癌。目前肠镜检查是结直肠癌术前重要诊断方式，也是辅助结直肠癌手术定位的关键技术。肠镜检查前有效肠道准备对肠道检查准确性至关重要，肠腔内粪便能掩盖黏膜病变，若检查前未做有效处理，其清洁度直接影响检查结果[1]。术前禁食禁饮等常规肠道准备，虽可达到一定肠道清洁度，但易造成肠道菌群紊乱、免疫力低下，增加术后康复负担[2]。复方聚乙二醇电解质散是用于清除肠道内容物的药物，口服后不分解、不吸收，可刺激肠道蠕动，达到清洁肠管目的，但其能否纠正肠道菌群紊乱，维持肠道免疫功能仍需进一步验证[3]。基于此，本研究选择结直肠癌患者92 例，旨在探讨口服复方聚乙二醇电解质散对术前行肠镜检查的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院医学伦理委员会审批，选择我院2018年5月—2019年7月收治的结直肠癌患者92 例，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组46 例。观察组男24 例，女22 例，年龄(60.23±8.11) 岁；结肠癌25 例，直肠癌21 例。对照组男25 例，女21 例，年龄(61.01±8.74) 岁；结肠癌23 例，直肠癌23 例。两组性别、年龄、发病部位等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：经病理证实为结直肠癌；符合手术指证，均行手术治疗，术前接受肠镜检查；签署知情同意书。排除标准：近期感染或发热；术前体温<36 ℃；甲状腺功能亢进或甲状腺功能衰退；其他肠道疾病；活动性消化道出血；存在肠梗阻或有肠穿孔风险；肿瘤腹腔广泛转移者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

常规方法肠道准备，术前3 d无渣半流质饮食，甲硝唑(康美药业股份有限公司，国药准字H44024120，规格0.2 g)口服，每次0.2 g，每天3 次，连用3 d；术前1 d全流质饮食；术前4 h口服甘露醇250 mL+0.9%氯化钠注射液1 000 mL；术前1 d晚与术日晨清洁灌肠。

1.3.2 观察组

术前1 d下午17：00开始禁食，将复方聚乙二醇电解质散(深圳万和制药有限公司，国药准字H20030827，规格68.56 g)全部溶解于水，搅拌均匀配制成2 000 mL溶液。用法：检查前，当日早餐禁食(可饮水)，预定检查时间约4 h前给药，口服，每次125 mL，每隔15 min服药1 次，在排出液变为透明液体时可结束给药。用药最多不超过3 000 mL。

1.4 观察指标

两组肠道准备有效率。两组肠道准备耐受情况，包括饥饿感、恶心呕吐、睡眠质量。其中肠道反应采用10 分制，分值越高症状越严重；睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量(PSQI)评估，共21 分，评分越高睡眠质量越差。两组术前及术后3 d肠道菌群情况，Ⅰ级：革兰阳性菌与革兰阴性菌比值出现轻度变化，诱因去除后能自行恢复；Ⅱ级：革兰阳性菌与革兰阴性菌比值显著改变，诱因去除后，失调情况持续，呈慢性病程；Ⅲ级：严重菌群失调，以菌群交替症为特征。两组肠道准备前后免疫功能指标：晨起空腹采集3 mL静脉血，流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群CD4+和CD8+水平。

1.5 肠道准备评估标准

根据肠道清洁度评估。Ⅰ级：肠道准备较好，存在较少量清澈液体，但无粪渣；Ⅱ级：肠道准备良好，存在较多清澈液体和少量粪渣；Ⅲ级：肠道准备欠佳，存在浑浊粪便液体，较多粪便黏附于肠壁，肠镜视野模糊；Ⅳ级：肠道准备差，肠壁积满糊状粪便。肠道准备有效率=(Ⅰ级+Ⅱ级)例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法

2 结 果

2.1 两组肠道准备有效率比较

观察组肠道准备有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组肠道准备有效率比较 例(%)

2.2 两组肠道准备耐受情况比较

观察组饥饿感、恶心呕吐及PSQI评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组肠道准备耐受情况比较分

2.3 两组肠道菌群情况比较

术前两组肠道菌群情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后3 d观察组肠道菌群优于对照组，差异有统计学意义(u=3.486，P<0.05)(见表3)。

表3 两组肠道菌群情况比较 例(%)

2.4 两组免疫指标比较

肠道准备前两组CD4+和CD8+比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；肠道准备后观察组CD4+和CD8+与准备前比较，差异无统计学意义(P>0.05)，对照组CD4+和CD8+低于准备前，差异有统计学意义(P<0.05)。肠道准备后观察组CD4+和CD8+明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表4)。

表4 两组免疫指标比较

3 讨 论

肠镜检查是目前诊断与筛查结直肠疾病的主要方式，但诊断准确性和治疗安全性与肠道准备效果密切相关。而高效安全肠道准备应具备以下条件，如短期内排空肠内粪便、不损伤肠道黏膜、肠内菌群环境影响小、不降低肠道免疫功能、患者耐受性良好等[4]。传统常规肠道准备过程复杂，耗时长，体力消耗大，患者耐受性不足，对肠黏膜损伤严重，增加肠道负担，不利于良好肠道准备。李炜和毛莹颖[5]研究指出，肠镜检查前应用复方聚乙二醇电解质散行肠道准备，具有肠道准备有效率高、患者耐受性好等特点。本研究发现，观察组肠道准备有效率高于对照组，且饥饿感、恶心呕吐、PSQI评分低于对照组(P<0.05)。传统常规肠道准备，术前1 d开始饮食管理，禁食早，患者饥饿感明显，长时间肠道内容物少引发恶心呕吐等肠道反应。上述胃肠反应对患者睡眠质量造成一定影响，且术前2 次灌肠，虽可排出粪便，但肠道清洁不彻底，粪渣残存风险大。复方聚乙二醇电解质散肠道准备，术前1 d晚开始饮食管理，禁食时间短，饥饿等肠道反应轻微，且该药是目前公认肠道有效清洁剂，经口服后不分解、不被肠道吸收，氢键结合水分子，能有效刺激肠道蠕动，增加肠管体液成分，引发水样腹泻，发挥清洁肠道作用[6]。有研究发现[7]，术前反复性机械灌肠和广谱抗生素抗感染对术后肠道菌群重建造成严重干扰，引发菌群紊乱，造成菌群异位失调，增加术后肠源性感染风险。本研究发现，术后3 d观察组肠道菌群优于对照组(P<0.05)，可见复方聚乙二醇电解质散口服肠道准备对术后肠道菌群的影响小，不增加术后感染风险。复方聚乙二醇电解质散具有良好的水溶性，且不被肠道吸收，对肠道酸碱度影响小，不会造成肠道内菌群失衡，应用于肠道准备中，有助于维持肠道菌群平衡，保护微生态屏障。此外，传统常规肠道准备对肠道黏膜、微生态屏障、肠道淋巴组织造成一定损害，引起炎性介质释放，T淋巴免疫屏障破坏，肠道免疫功能低下[8]。本研究发现，肠道准备后对照组CD4+和CD8+低于准备前(P<0.05)，但观察组无明显变化，表明常规肠道准备对肠道免疫功能可造成一定影响，而复方聚乙二醇电解质散因其无吸收、不溶解、对肠黏膜屏障无破坏等特点，不会对肠道免疫功能造成影响，有助于术后胃肠功能恢复。