老年糖尿病患者静脉留置针穿刺与护理

曹 洁，赵丽华*

（南通市第一人民医院，江苏 南通 226001）

静脉输液是临床护士必须掌握的常规护理技术操作，虽看似简单，却有不少技巧。如果使用得当不仅能有效减轻病患的疼痛感，还能提高工作效率，减少医患纠纷。

1 老年糖尿病患者静脉留置针穿刺的方法

1.1 穿刺前的准备

评估病人的病情，皮肤，血管状况及肢体活动度，还有其心理状态及合作程度。环境清洁，温湿度适宜。护士洗手，戴口罩。用物有止血带，棉签，碘伏，弯盘，留置针一套，透明敷料，输液器，输液贴。保证各项物品均在有效期内，各包装完好无破损。老年糖尿病患者血管穿刺较为困难，选择血管一般要求粗直，皮肤弹性较好的表浅静脉，尽量选择前臂粗直大血管，以方便病人活动[1]。

1.2 穿刺方法

护理人员穿刺时一手固定皮肤，用食指和拇指捏稳穿刺针双翼，针尖斜面向上15°～30°进针，常规快速穿刺血管，之后沿血管方向使针头保持20°向前行走，看到回血后，将针身放低，前推0.5厘米左右，可以提高穿刺成功率，确保软管在血管中[2]。松开针头两翼，两手分别把持针翼并拔出针芯少许，以针芯为支撑，将针顺静脉方向推进，直至将外套管送入静脉内，按住针柄，抽出针芯，松开调节夹和止血带，观察溶液点滴是否通畅，待干后应用透明贴膜以穿刺点为中心向四周轻压敷贴，使之妥善的固定留置针，可以减少敷贴与皮肤之间的缝隙，防止感染。要注意的是肝素帽要始终高于导管尖端[3]。

2 老年糖尿病患者静脉留置针的护理

2.1 静脉留置针穿刺后的护理

每一次输液结束，必须进行冲封管操作，用注射器抽吸封管液3～5毫升，接输液针头，向留置针导管内推注，并以边推注边拔针的方法，退出针头，使肝素帽内充满封管液，保证软管内无血液残留，并关闭小夹子。再次输液时，消毒肝素帽，将静脉输液针插入肝素帽内便可进行输液[4]。方法是脉冲式冲管，采用推一下停一下的方式，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管的残留药液冲洗干净。

2.2 并发症的预防及护理

2.2.1 静脉炎

每次输液前，要认真检查穿刺点和周围皮肤是否出现炎症改变，可以通过患者的主诉及穿刺处皮肤情况来判断留置针的情况，若出现相应改变应立即拔除留置针，局部消毒穿刺点及其周围皮肤。如有脓性分泌物，取分泌物行细菌培养。对合并感染者，按医嘱给予抗生素治疗。对营养不良、免疫力低下患者，应加强营养。

2.2.2 感染

老年糖尿病患者是一个特殊的群体，而糖尿病又是一种慢性病需要长期的输液治疗，由于老年糖尿病患者体质和抵抗力更差，基础疾病多，皮肤的自身保护机制也就相对较弱，如果消毒不够彻底或者是出现了其他护理操作不当的问题，就会使患者出现感染、红肿等问题。同时，推荐静脉留置针留置时间仅为3-4d，因为静脉留置针留置时间＞4 d感染的风险显著增高，因此缩短留置针留置时间，以降低静脉留置针感染的风险。

2.2.3 导管栓塞

老年糖尿病患者的静脉血管中很容易出现较为显著的凝固血块，因为老年糖尿病患者中血糖含量较高，很容易导致患者血管中出现高凝固、高凝血块等现象，在老年患者接受输液的过程中，静脉血管中的凝结血块会跟随血液流动，在静脉中造成栓塞，栓塞在静脉血管中的存留会严重威胁到患者的健康状况，而肝素帽可有效避免血液凝固，减少外界细菌侵入人体，因此，留置导管末端与肝素应妥善固定连接。

2.2.4 拔管后维护

静脉留置针拔管时右手固定针翼 ，左手用“0度撕敷贴法”或“180度撕敷贴法”撕下透明敷料，可以有效减少病人的疼痛感，快速拔针。拔管时注意防止污染针眼，按压5～10分钟后再次应用碘伏消毒穿刺部位皮肤,并给予无菌输液贴覆盖。由于老年糖尿病患者大多数都能活动，自由性大，输液完会离开病房，护士必要时告知老年患者拔管后不要立即起床穿衣离开病房，要确定穿刺点无渗血时方可离开。

3 临床常见问题的护理

3.1 导管脱落

由于老年糖尿病患者的皮肤组织较为松弛，或由于水肿而不易穿刺和固定，所以临床上留置针贴膜容易出现卷边或脱落而导致导管的脱落，因此通常选择老年患者前臂、手背等血管进行穿刺。

3.2 穿刺点出血

在每次留置针穿刺完毕后，要及时告知患者及家属，穿刺处避免进水，洗澡时要注意，其次避免活动度过大，避免穿刺侧肢体负重，导致出现回血或穿刺处渗血。护士也要指导老年糖尿病患者注意个人卫生，协助患者勤洗手洗脚，每天用温水泡手泡脚30分钟，水温不宜过高39℃～40℃为宜。

3.3 患者拒绝使用留置针

由于糖尿病病程长，患者心理都会出现相应的排斥和抑郁症状，因此大多数老年糖尿病患者都拒绝使用留置针，原因是认为使用后会导致活动和洗澡不方便，认为导管留置在血管里会带来感染，也有一部分患者是因为价格比普通钢针昂贵，不舍得用。作为护士，我们应该纠正患者这些不正确的想法，告知患者刺激性药物对血管的伤害，告知他们留置针的好处和重要性。

4 健康宣教

老年人糖尿病患者理解能力、记忆力下降，置管前责任护士应用糖尿病健康宣教手册和示范的方式向老年糖尿病患者及家属进行健康宣教，帮助老年糖尿病患者养成按时服药、定时定量进餐和合理运动的良好习惯，更好的将血糖值控制在接近正常范围但又不发生低血糖，建议空腹血糖＜7.8 mmol/L餐后2 h血糖11.1～13.3 mmol/L之间，经常监测血糖，提高老年糖尿病患者自我防护的意识。

5 小 结

在临床护理实践中，应根据老年糖尿病患者实际，护士必须不断提高静脉穿刺的技术水平，提高穿刺成功率，使老年糖尿病患者得到积极有效的治疗，减轻痛苦，从而规范维护，加强留置针穿刺点皮肤的护理。