细节护理在小儿急性呼吸衰竭中的应用效果探讨与分析

蔡舟舟

（江苏省南通大学附属医院，江苏 南通 226006）

小儿呼吸衰竭是儿科常见病，死亡率较高，儿童的呼吸系统发育尚不成熟，当发生呼吸道疾病后，因医疗条件落后，不能得到及时的治疗，病情进展导致呼吸衰竭。情况不重者可给予高浓度氧疗，但在实际给氧治疗过程中，还需要规范、有效的护理措施[1]。本次研究以2017年2月～2019年2月90例小儿急性呼吸衰竭患者为例，探讨细节管理的实施效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

时间以2017年2月～2019年2月为准，回顾我科90例治疗的小儿急性呼吸衰竭病例资料。对照组45例中男女患儿各有22、23例，年龄（4.63±2.19）岁；研究组45例中男女患儿各有25、20例，年龄（4.58±2.07）岁。利用统计学软件对各组病人基线资料进行统计分析，结果得到无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

入院后给予我院常规综合治疗，对照组实施常规护理，入院后立即评估，遵循医嘱用药，指导家长自护，积极处理并发症。研究组实施细节管理，详情如下：①环境护理。对于陌生的环境，患儿可能存在一定的紧张、害怕情况，为此，我院为患儿建立和营造了良好的氛围，以帮助患儿在接受治疗时心境放松，感到舒适，从而积极配合[2]。②健康教育。健康教育应该贯穿小儿急性呼吸衰竭治疗的全过程，简单向家属介绍呼吸衰竭的基本护理知识，以提高家长对患儿情况的关注。③心理护理。针对年龄较小的患儿，医护人员在接诊全过程要保持耐心和细心，对于出现焦躁等情绪的患儿，护理人员应及时帮助其解决问题。④体位护理。侧卧位时，可于患儿膝部或踝部等磨损、压疮高危部位垫软垫，将头偏向一侧；对于严重血容量不足者则不宜采用这种方法。俯卧位时，也要将头偏向一侧，此时会增加护理的难度，因此要安排多一名责任护士，两人交替加强对瞳孔反应、吸痰、口腔清洁等护理，例如，1名护理人员负责将患儿头部微微倾斜，另一名则提起导管，实施吸痰。同时，采用仰卧-侧卧-俯卧的交替体位，促使肺压力趋向一致，有效改变氧合[3]。⑤呼吸道护理。根据患儿情况制定吸氧方案，I型呼吸衰竭者可给予高浓度吸氧，II型呼吸衰竭的氧疗通常选择鼻导管，以持续低流量吸氧，吸入浓度约为30%。

1.3 观察指标

统计两组护理失误率、投诉率和家长满意度，自制满意度评分表，设置关于护理工作的十个问题，每个问题下分为满意和不满意两项，分别计分1、0分，总分值在0～10分，≥7分者视为总体满意，统计总体满意率。

1.4 统计学处理

组间差异利用SPSS 18.0软件进行处理，计量和计数数据分别用（±s）和率（%）表示，分别进行t检验和x2检验，当P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结 果

研究组护理失误率（0.00%）、投诉率（0.00%）都更理想，且满意度（97.78%）明显高于对照组的（86.67%），P＜0.05，差异比较有统计学意义。

3 讨 论

儿童容易患上上呼吸道感染、肺炎等疾病，气道炎症反复作用导致呼吸道充血，并且湿化不够分泌物无法轻易排出，最终导致呼吸衰竭的发生。呼吸衰竭的并发症包括呼吸衰竭时，对机体各系统正常功能的影响以及各种治疗措施(主要是呼吸机治疗)带来的危害，如：呼吸道感染、肺不张、呼吸机与肺损伤、气管插管及气管切开的并发症、肺水肿与水潴留、循环系统并发症、肾脏和酸碱平衡等。呼吸衰竭对脑实质、肾脏和循环系统的功能均有不良影响。缺氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒的共同作用可引起脑水肿，呼吸中枢受损，使通气量减少，其结果又加重呼吸性酸中毒和缺氧，形成恶性循环。此外，缺氧可使肺小动脉收缩，导致肺动脉高压，右心负荷增加，严重的呼吸性酸中毒则影响心肌收缩能力，其结果发生循环衰竭，血压明显下降。由于循环功能障碍可导致组织缺氧、肾功能不全，形成代谢性酸中毒，后者又促使呼吸性酸中毒难于代偿，酸中毒的程度加重，因而血红蛋白与氧结合能力减低，血氧饱和度进一步下降，形成又一个恶性循环。儿科护理工作的难点在于护理对象特殊、工作环境复杂，疾病多变，再加上家属对护理人员的不理解，医患关系严峻，严重影响着儿科护理工作的顺利开展。而解决医患矛盾一直以来都是医院护理工作的重中之重，尤其对于儿科来说，因患儿主诉不清、依从性差、耐受性差，对于护理工作的要求更高。为此，我院提出针对儿科的细节管理，并在实践中取得了一定的成果。本研究显示，研究组护理失误率、投诉率均为0少于对照组8.89%、11.11%，P＜0.05；研究组家长满意度97.78% 高于对照组86.67%，P＜0.05。细节管理的的目的是关注小儿急性呼吸衰竭的护理需求，把握护理细节，遵循以人为本的护理原则，转换护理中心，同时总结细化护理流程从而实施规范、科学的护理措施，本次研究关注到了小儿急性呼吸衰竭治疗过程中环境、健康教育、心理护理、体位护理、呼吸道护理等多项护理细节，减少护理失误，有助于提高小儿急性呼吸衰竭护理质量。综上所述，对于小儿急性呼吸衰竭患者实施细节管理，可有效提高护理质量，减少护理失误，提高家长满意度，值得推广。