国内外晚期肿瘤患者安宁疗护的研究进展

温雪华，韦丽婷

（1.柳州市人民医院，广西 柳州 545006；2.广西壮族自治区荣誉军人康复医院，广西 柳州 545005）

癌症是严重影响居民健康的危险因素，给患者家庭和社会带来沉重负担。癌症已经成为人类死亡的重要因素。晚期癌症患者及其家属都存在不同程度的焦虑、恐惧、痛苦及悲伤等不良情绪。该时期癌症患者精神上所面临的痛苦要远远大于机体上感应的痛苦，包括需要面对生命消逝、失落、亲人分离以及迎接死亡的恐惧等，均会给患者造成难以承受的痛苦。安宁疗护则是为疾病终末期患者在临终前通过控制痛苦和不适症状，提供身体、心理、精神等方面的照护和人文关怀等服务，以提高生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严离世。

1 国外安宁疗护现状及研究进展

新西兰的Rosemary Frey等研究者对姑息治疗护士专家在20个长期护理机构中实施姑息治疗教育干预措施的好处和困难进行了探讨。结果表明，姑息治疗护士专家与工作人员（注册护士，保健助理）之间的持久关系以及相互学习是支持实施姑息治疗教育干预措施的关键因素。然而，与人员配备水平有关的挑战仍然存在，这进一步强调了姑息治疗护士和专科医生作为稳定点的重要性[1]。

波兰的BożenaBaczewska等研究者所做的研究是在肿瘤性疾病晚期的患者中进行的。基于Kruskal-Wallis检验，对各个方面以及全球与城市化程度的期望进行了一般比较。在因子分析的基础上，对8个项目分支构成的4个量表进行了区分。这些量表用于研究情境维度中的希望-健康，电视时间维度-目标，精神维度-宗教信仰和情感（情感）维度-动机。研究表明癌症晚期的人们，在乡村，定居点，大中小城市中的期望的力量是相似的，并取决于其程度。在期望的所有表现形式中，当受试者遇到严重的问题和困难时，结果的变化最大。同时中等城市居民的期望更高[2]。

2 国内安宁疗护现状及研究进展

2.1 安宁疗护关于医院层面

李旭英[3]等研究者依托医院平台，构建安宁疗护多学科团队（Multi-disciplinary Team，MDT），组建了以医生、麻醉师、安宁疗护护士、健康管理师、心理咨询师、营养治疗师、志愿者等为主的多学科团队，形成了一套“秉承一个中心、围绕两条主线、构建两个模式、搭建三个平台”的安宁疗护体系。该体系体现为以患者及其家属为中心，联合多学科开展多层次安宁疗护专业人员培训，探讨医院-社区-家庭安宁疗护照顾模式，提供身心社灵四位一体全人照护，提高晚期、终末期患者生命质量。安宁疗护服务主要依托于病房和宁养院，由此形成“入院-住院-出院”和“宁养服务”两条主线的服务链。该院的宁养服务以“全人、全家、全程、全队、全社区”五全服务为特色，免费上门为贫困晚期癌症患者及家属提供镇痛治疗、护理指导、心理辅导与哀伤支持等服务，旨在减轻晚期癌症患者的身心痛苦，提升其生活质量。该院制定了多学科诊疗制度和流程，明确多学科团队成员的职责、协作机制、合作方向，以确保“身心社灵”安宁疗护模式多学科协作平稳有序运行。

2.2 安宁疗护关于患者方面

华美锦[4]运用安宁疗护方法包括：①接受死亡：医护人员根据患者自身情况开展个性化死亡教育来提高认知，采用图片故事、视频播放以及案例描述等方式，使患者正确认识死亡是生命的自然过程，从而降低对死亡的恐惧感。②病情整理：医护人员必须对其生理、心理承受能力进行准确评估，为其制定不同的策略。③全方位照顾：医护人员针对患者出现的疼痛、食欲不振、呼吸困难等临床症状开展对症治疗，可有效改善患者的焦虑抑郁情绪、睡眠情以及生活质量等情况，安宁疗护能够使患者以平静安详的心态迎接死亡，并以舒适的状态度过生命最后阶段。王务萍[5]等人对晚期结肠癌患者实施安宁疗护，主要包括疼痛、胃肠道症状、营养失衡等症状管理；照顾性抚触、共情等心理精神支持和社会支持方面，证实QLQ-C30量表中总体健康状况、子量表功能及症状中疲乏、疼痛、恶心呕吐、食欲丧失、便秘得分差异均有统计学意义。

3 小 结

安宁疗护是医学领域中新兴的一门边缘性交叉学科，是社会需求和人类文明进步的标志。医护人员向患者及家属提供安宁疗护的护理理念，进行死亡教育、 有策略地告知病情、灌输安详而逝的理念；控制疼痛及身体的不适，给予全方位照护策略，给予患者及家属心理、社会及灵性层面照护，让患者平静、安详、有尊严地离开，让家属重新开始自己的生活，真正达到生死两无憾。