对胆囊结石合并肝外胆管结石患者进行腹腔镜联合胆道镜手术治疗的效果分析

王卫华，龚敬华

（青岛市市北区人民医院外科，山东 青岛 266033）

胆囊结石是由于患者体内胆固醇的代谢紊乱及胆汁的分泌量降低所致。该病多发于40岁以上的中年女性。患者罹患胆囊结石后若得不到及时有效的治疗，可出现胆囊穿孔、腹膜炎等并发症[1]。相关的调查研究显示，胆囊结石患者易合并有肝外胆管结石。本次研究主要是探讨对胆囊结石合并肝外胆管结石患者进行腹腔镜联合胆道镜手术治疗的临床效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将2017年1月至2019年1月期间青岛市市北区人民医院收治的100例胆囊结石合并肝外胆管结石患者作为研究对象。将这100例患者随机分为Contrast组和Research组，每组各有50例患者。在Contrast组患者中，有男性患者21例，女性患者29例；其年龄为44～65岁，平均年龄为（52.49±2.67）岁。在Research组患者中，有男性患者20例，女性患者30例；其年龄为43～67岁，平均年龄为（53.74±2.43）岁。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对Research组患者进行腹腔镜联合胆道镜手术治疗，方法是：1）对患者进行气管插管全身麻醉，并帮助其取仰卧位[2]。2）在患者的脐下缘做一个约1 cm的小切口，为其建立气腹，将气腹的压力维持在12～15 mmHg。3）在患者的剑突下、锁骨中线和右侧肋下缘的交点处、右侧肋缘下和腋前线的交点处分别做一个约1 cm的小切口。4）使用腹腔镜对患者的腹腔进行探查，在确定其胆囊的位置后，充分暴露胆囊三角区。夹闭患者的胆囊动脉和胆囊管后，将其胆囊切除并取出。5）在患者胆总管的前壁做一个约1 cm的小切口后，将胆道镜置入并探查其肝外胆管内结石的大小、数量等。若结石的直径＜1 cm，可使用网篮将结石取出。若结石的直径＞1 cm，可使用取石钳将结石取出[3]。6）在使用胆道镜确认患者肝外胆管内的结石均被取出后，为其缝合手术切口。对Contrast组患者分期进行腹腔镜手术及胆道镜手术治疗，方法是：对患者进行胆道镜手术治疗，在其病情稳定后的3～5 d对其进行腹腔镜手术治疗。进行腹腔镜手术及胆道镜手术的操作方法与Research组患者相同。

1.3 观察指标

对比两组患者手术的时间、术中的出血量、术毕至排气的时间、术毕至下床的时间、住院的时间、住院的费用、出现并发症的情况及其结石的清除率。

1.4 统计学方法

对本次研究的数据均采用统计学软件SPSS 15.0进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标、住院的时间及住院费用的对比

接受治疗后，两组患者手术的时间、术中的出血量、术毕至排气的时间、术毕至下床的时间相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。接受治疗后，与Contrast组患者相比，Research组患者住院的时间更短，其住院的费用更少，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 两组患者接受治疗后并发生的发生率及结石清除率的对比

接受治疗后，两组患者并发生的发生率及其结石的清除率相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表1 两组患者手术指标、住院的时间及住院费用的对比（）

分组 手术的时间（min） 术中的出血量（ml）术毕至排气的时间（h）术毕至下床的时间（h） 住院的时间（d） 住院的费用（元）Contrast组（n=50） 135.26±19.61 47.59±14.21 27.98±2.65 15.44±4.29 6.65±1.21 25732.44±186.32 Research 组（n=50） 133.37±20.55 47.36±13.12 28.32±3.21 16.21±4.53 4.32±0.98 17365.41±242.16 t值 0.47 0.084 0.578 0.873 10.581 193.635 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

相关的调查研究发现，胆囊结石患者较易合并有肝外胆管结石。近年来，临床上常使用腹腔镜联合胆道镜手术对胆囊结石合并肝外胆管结石患者进行治疗[4-5]。这两种术式均具有切口小、患者术中的出血量少、术后恢复快、手术视野清晰等特点[6]。在施行这两种微创手术时，可利用腹腔镜及胆道镜观察患者病灶处的情况及进行手术操作，术后患者恢复的速度较快且预后良好。本次研究的结果显示，接受治疗后，两组患者手术的时间、术中的出血量、术毕至排气的时间、术毕至下床的时间、并发症的发生率及其结石的清除率相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。接受治疗后，与Contrast组患者相比，Research组患者住院的时间更短，其住院的费用更少，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这说明，对胆囊结石合并肝外胆管结石患者进行腹腔镜联合胆道镜手术治疗的效果显著，可有效地缩短患者住院的时间，加快其康复的速度。