对术后并发钢板外露的跟骨骨折患者进行外踝后上外侧皮瓣修复治疗的效果研究

陈维维

（兰溪市人民医院骨科，浙江 兰溪 321100）

跟骨骨折在临床上较为常见。相关的统计数据显示，跟骨骨折患者约占跗骨骨折患者总数的60%，约占全身骨折患者总数的2%。此病患者可出现患侧足跟痛、肿胀、畸形、不能站立或行走等症状[1]。目前，临床上常采用钢板内固定术治疗跟骨骨折。部分跟骨骨折患者在接受钢板内固定术后会出现皮缘坏死、钢板外露的情况[2]。临床上采用外踝后上外侧皮瓣修复疗法对接受钢板内固定术后并发钢板外露的跟骨骨折患者进行治疗，取得了良好的效果。在本文中，笔者主要是探讨对接受钢板内固定术后并发钢板外露的跟骨骨折患者进行外踝后上外侧皮瓣修复治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2017年1月至2019年4月期间兰溪市人民医院收治的15例接受钢板内固定术后并发钢板外露的跟骨骨折患者。这些患者的病情均符合跟骨骨折的诊断标准，均经影像学检查得到确诊，均接受了钢板内固定术，均在术后1～2周内发生钢板外露，其创面均出现不同程度的感染，且其均具有进行外踝后上外侧皮瓣修复治疗的指征。在这15例患者中，有男性患者10例，女性患者5例；其年龄为21～55岁，平均年龄为31岁；其患处皮肤缺损的面积为 2 cm×2 cm ～ 4 cm×7 cm ；其中，因发生交通事故导致跟骨骨折的患者有8例，因发生机械绞伤导致跟骨骨折的患者有2例，因从高处坠落导致跟骨骨折的患者有5例。

1.2 方法

在这15例患者发生钢板外露后，先对其创面进行7～15 d的封闭式负压吸引治疗（VSD），待其创面感染减轻后，对其进行外踝后上外侧皮瓣修复治疗，方法是：对患者进行腰硬联合麻醉，协助其取仰卧位。麻醉起效后，在其大腿根处绑扎止血带，切除并清理其创面坏死的组织及周边的皮肤，直至可见鲜活的组织。根据其创面的形状、大小等设计皮瓣。切取皮瓣的位置为患者外踝后上外侧、小腿中部以下的部位。在切取皮瓣时应确保切取的皮瓣面积超过创面皮肤缺损的面积。本次研究中患者创面皮肤缺损的面积为 2 cm×2 cm ～ 4 cm×7 cm，故为其切取皮瓣的面积应为 3 cm×3 cm ～ 5 cm×8 cm。在切取皮瓣时，根据由深至浅走向的穿支血管对皮瓣切取的范围进行调整。用血管夹夹闭皮瓣中所有的穿支血管，仔细观察皮瓣的血液循环。若切取皮瓣的过程中发现其供血不良，则在皮瓣内保留腓动脉最远端的腓动脉肌间隙穿支，并在腓动脉肌间隙穿支发出点的近端对腓动脉终末支进行结扎，向远侧游离血管，由此形成双穿支供血系统，以增加皮瓣的有效血供。在切取皮瓣时，先切开皮瓣的后缘，在深筋膜下锐性向蒂部游离，逐步将皮瓣周围的皮肤及皮下组织切开。若切取皮瓣的面积较小，可直接对创面进行缝合。若切取皮瓣的面积较大，需取同侧股部的中厚皮片对创面进行植皮。将切取的皮瓣转移至患者跟骨的钢板外露处。修剪皮瓣，使皮瓣的边缘与钢板外露处创面的边缘相对合，然后对皮瓣进行缝合。术后用石膏托对患者患侧的跟骨进行外固定，用抗生素对其进行1～2周的预防性抗感染治疗。告知患者做好皮瓣受区的保暖工作，将其病房内的温度保持在25℃～28℃之间。指导患者每天用60 W的电灯对其皮瓣受区进行照射烘烤（烘烤时电灯与皮瓣受区之间应保持30～40 cm的距离）。从术后第3周开始，指导患者进行患侧足部功能的康复训练。

1.3 观察指标

术后，对这15例患者进行3～12个月的随访，观察其皮瓣成活的情况及其皮瓣的外形、颜色、血运和功能等。

2 结果

这15例患者均顺利地完成了手术，术后对其进行3～12个月的随访得知，其创面移植的皮瓣均成活。其中，有14例患者皮瓣的外形、颜色、血运均正常，未出现瘢痕、挛缩等情况，其在行走或运动时皮瓣未发生破溃；有1例患者皮瓣的远端发生部分坏死，经换药处理后痊愈。术后12个月内，这15例患者的骨折端均完全愈合，在将其骨折端的钢板取出后其皮瓣的功能均正常。

3 结论

对接受钢板内固定术后并发钢板外露的跟骨骨折患者进行外踝后上外侧皮瓣修复治疗具有以下优点：1）人体外踝后上外侧的皮瓣具有良好的血供和营养输送能力，其移植后的成活率较高。2）人体外踝后上外侧的皮瓣带有全层皮肤和丰富的脂肪组织，其收缩性和色素变异程度均较小，具有良好的弹性和光泽度[3]。3）手术操作简单，患者承受的痛苦小，且治疗的费用较低[4]。冯鹏等[5]采用外踝后上外侧皮瓣修复疗法对18例术后并发局部皮肤坏死与钢板外露的跟骨骨折患者进行治疗，结果显示，除1例患者皮瓣的远端发生部分坏死后，其余17例患者的皮瓣均成活，且其皮瓣的外形良好。这与本研究的结果基本一致。

综上所述，对接受钢板内固定术后并发钢板外露的跟骨骨折患者进行外踝后上外侧皮瓣修复治疗可取得良好的效果，能有效地恢复其患处皮瓣的外观和功能。