子宫输卵管造影在不孕症诊断中的符合率探讨

姚丽莎

（青岛大学附属威海市立第二医院/山东省威海市妇幼保健院 生殖健康科，山东 威海 264200）

0 引言

婚后同居1 年以上，且性生活正常，但未成功受孕则被定义成不孕症。其发病率约为11%，病因在男女一方或双方，其中以输卵管性不孕最为常见，占比21-33%。该种不孕症病型的病因是支原体感染或淋病等性传播疾病和多次流产等宫腔内操作性因素[1]。子宫输卵管造影（简称HSG）是该病的主要诊断方法，其经由导管将造影剂注入输卵管和子宫腔内，而后进行摄片。以造影剂的显影效果评价输卵管通畅度，明确宫腔形态与梗阻部位，进而诊断病情。但临床医学对于HSG 的诊断符合率鲜有报道，为此，本研究选取54 例（108 条输卵管）不孕症患者，对其进行HSG 与CLP 诊断，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究主体为2017 年4 月至2019 年4 月间入院治疗的54 例（108 条输卵管）不孕症患者。纳入指标：患者的内分泌正常，且男方精液质量正常；不孕1 年以上；对研究知情同意。排除指标：对比剂过敏；伴有心肺疾病或全身性疾病；临床资料缺失。其中，年龄21-46 岁，平均（30.57±0.42）岁；病程是2-6 年，平均（3.25±0.19）年。

1.2 方法

HSG 诊断方法：月经结束4-7d 后进行检查，告知患者月经结束后禁止性交。术前给予0.5mg 阿托品（国药准字H20053922，吉林济邦药业）肌内注射治疗，将双腔气囊导管插至宫腔内进行造影。将6-10mL 碘帕醇（国药准字H20073013，上海博莱科信谊药业，30g/mL）注入宫腔内部，观察输卵管的充盈情况与结构，记录对比剂溢出量，使用X 线摄片。

CLP 诊断方法：HSG 检查3-12 个月后进行CLP 检查。检查时间同为月经结束4-7d 后，行全麻气管插管处理，置入腹腔镜后全面探查盆腔组织，将双腔导尿管经阴道置入后固定。缓慢注入10-20mL 的亚甲蓝液（国药准字H11020704，北京双鹤药业），直接观察输卵管内部的亚甲蓝液流动情况。

1.3 观察指标

观察梗阻部位盆腔组织病变的检出情况。

1.4 评价标准

HSG 诊断：通畅为碘帕醇经输卵管缓慢流入盆腔，检查24h 后摄片，未见子宫输卵管影；观察盆腔内部的造影剂影呈云雾状，反之为阻塞。CLP 诊断：通畅为亚甲蓝液注入无阻力或是阻力较小，输卵管未膨胀，伞端可见亚甲蓝液流出，反之为阻塞[2]。

以CLP 诊断为金标准，阳性符合率=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%；阴性符合率=真阴性/（假阴性+真阴性）×100%。

1.5 统计学分析

数据处理经由SPSS 21.0 软件完成，计数数据经χ2值对比与检验，假设校验有意义则P＜0.05。

2 结果

2.1 分析HSG的诊断符合率

CLP 诊断通畅（阳性）78 条，阻塞（阴性）30 条；HSG 诊断通畅81 条，阻塞27 条。HSG 的阳性符合率为85.19%（69/81），阴性符合率为66.67%（18/27），详情见表1。

2.2 对比梗阻部分检出率

表1 分析HSG的诊断符合率

对比两种方法的梗阻部位检出率未见差异（P＞0.05），详情见表2。

表2 对比梗阻部分检出率[n（%）]

2.3 对比盆腔病变检出率

HSG 的盆腔病变检出率低于CLP（P＜0.05），详情见表3。

表3 对比盆腔病变检出率[n（%）]

3 讨论

不孕症是发病率较高的疾病类型，影响15%左右的育龄夫妇，是家庭关系破裂和女性心理问题的诱因之一[3]。主要病因是排卵障碍、输卵管异常和子宫内膜异位症等，此外，宫颈狭窄等宫颈因素也可能导致不孕症。较为常用的检查手段为HSG，其检查费用少，便于操作，可显示输卵管组织的管腔内部结构，发现宫腔或是输卵管的形态改变。其不仅可用于不孕症的临床诊断，更是妇科检查的新型技术之一，对于输卵管疾病的发病位置有较高的诊断率，且能评估疾病病因，进而指导临床治疗。其操作原理为：向输卵管管腔内注入碘剂，经X 线摄片，使输卵管和周边组织产生对比，实现管腔显影，进而评估输卵管或是子宫腔情况。检查期间无需麻醉，痛苦度低，患者的耐受度较高。其根据输卵管的膨胀程度评价造影剂在注入期间的压力值，进而评估输卵管阻力[4]。很多学者认为，HSG 对于输卵管通畅性的判断标准不统一，很难确定通畅度。经过不断的临床实践，将碘剂经过输卵管缓慢流入盆腔，且24h 后X 线未见子宫输卵管影记为输卵管“通”的标准。此外，还要评价输卵管的“畅”，因为输卵管对于卵子、精子与胚胎的捡拾与运输能力均基于其畅通度[5]。受精卵在排卵4-5d 内抵达子宫才能保证宫内妊娠，否则可能导致宫外孕。健康的输卵管形态似流云，而造影剂弥散呈云雾状。掌握了HSG的诊断标准后，需要严格控制其副作用。由于HSG 的诊断技术比较成熟，所以其副作用较小，但仍存在多种禁忌症[6]。造影前若操作不当或相关物品和器械准备不足则可能引发HSG 副作用。无菌操作可保证HSG的诊断安全性，告知患者检查后禁止性生活2 周，同时禁止盆浴，并适度口服抗生素可以减少感染情况。检查后患者可能会出现疼痛感，这属于正常反应，通常痛感轻微，若为严重疼痛则要到院治疗，防止不良事件[7]。部分患者在检查3-5d 内可能伴有阴道少量出血症状，若无其他不适则无需处理。很多患者担心造影检查使用X 线摄片会使人体吸收X 线。但相关研究证实，HSG 检查期间的X 线摄片所产生照射损害属于可逆性和轻微性损害，只要注意防护则不会影响机体健康[8-9]。

结果中，HSG 的输卵管通畅性阳性符合率为85.19%，阴性符合率为66.67%，说明HSG 能够有效检出因输卵管因素导致的不孕症，其敏感度比较高，精准度佳。HSG 对于梗阻部位的检出率无异于CLP（P＞0.05）。说明HSG可明确鉴别输卵管梗阻部位，显示梗阻范围，进而指导临床治疗方案。HSG 对于各种盆腔病变类型的检出率均低于CLP（P＜0.05）。说明其不能有效鉴别盆腔病变，具有局限性。

总之，HSG 可作为不孕症的首选检查法，其经济效益高、诊断方法简单和高效。更为重要的是，相较于CLP其对子宫腔组织的创伤性小，检查时间短。但其无法诊断因盆腔病变所诱发的不孕症，若患者对比剂弥散，可评价盆腔情况。为提高临床诊断效果，可先进行HSG 初筛，对于诊断结果异常者加用CLP 检查可减少漏误诊情况，推广性更强。