高压氧联合激素治疗突发性聋的临床疗效

杨青松

（宁波市海曙区第二医院，浙江 宁波 315000）

0 引言

突发性聋是一种发作突然、原因不明的感音神经性耳聋，在短短几分钟或是数小时内，患者听力会降低到最小，同时伴随有耳鸣、眩晕的症状表现，该病具有起病急骤、病情发展速度快、致残率高的特点[1]。临床对突发性聋的治疗目前并未发现非常有效的手段，常是采用单纯药物治疗，例如抗凝、抗病毒、激素等，但总体疗效尚不令人满意。因内耳微循环障碍和血液流变学的改变有一定关联，有研究提出，突发性耳聋的发生与血液流变学改变有密切关系[2]。高压氧能促使血液氧分压增高，对内耳组织缺氧问题、微循环有一定的缓解作用。因此，本次实验提出采用高压氧与激素联合的治疗方案，并考察其具体治疗效果。

1 研究对象及方法

1.1 观察对象

对我院2017 年6 月至2019 年6 月收治的突发性聋患者76 例，按计算机表法划分两组：激素组、联合组，各组归入患者38 例。激素组中男、女组成各有21 例、17 例，年龄22-70 岁，平均（46.3±3.5）岁，病程1-12d，平均（6.4±0.5）d，发作部位：左耳20 例、右耳18 例。联合组中男、女组成各有22 例、16 例，年龄21-67 岁，平均（45.1±3.3）岁，病程1-14d，平均（7.3±0.6）d，发作部位：左耳21 例、右耳17 例。两组实验观察对象皆经临床诊断被确诊为是突发性耳聋，且已将符合以下条件者剔除在外：①由明确病因致听力受损者（梅尼埃病、噪声性耳聋等）；②对糖皮质激素禁用、慎用者；③有心血管疾病、凝血功能障碍者；④妊娠和哺乳期女性。两组之间差异性不大，符合下文对比要求（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

入院确诊后所有患者皆常规使用扩血管、营养神经、活血化瘀等对症药物治疗。

（1）激素组。经鼓室灌注甲泼尼龙琥珀酸钠治疗，使用剂量为40mg，指导患者取平卧、侧头位，先用浓度为75%的酒精对外耳道进行消毒，借助耳内镜，在鼓膜前下或者是后下象限开始鼓膜穿刺，当观察到中耳腔内有液体，即代表注入成功。注入药物后，在平卧位下、保持患耳向上，半小时内尽量避免有吞咽、讲话或是擤鼻的行为，尽量延长鼓室内药物作用时间。每2 天治疗1 次，共计治疗5 次，疗程10 天。

（2）联合组。高压氧治疗：将高压氧舱设定好治疗的压力：0.25MPa，加压时间20 分钟，稳压时戴面罩吸氧1h，之后休息10 分钟，再减压30 分钟。每天1 次，治疗10 次，疗程10 天。激素治疗方法与激素组相同。

1.3 评价指标

①听力改善[3]：记录患者治疗过程当中的最佳听阈值，计算与治疗前的差值，作为听阈提高水平判断依据：痊愈：恢复症状，或达到健耳水平；显效：提高水平超过30dB；有效：提高水平未达到30dB、但超过15dB；无效：提高水平低于15dB。②血液流变学：治疗前、后，在清晨、患者空腹状态下，采集其4mL 静脉血，肝素抗凝，并使用全自动血流变快测仪做血液流变学各项指标的测定。③统计两组患者症状改善时间以及住院时间的长短差异。

1.4 数据统计

数据当中的效果评价值、血液流变学指标值，使用t与χ2分别检验计量与计数资料，若结果为P＜0.05，则代表差异存在统计学意义，所有数据皆经由SPSS 19.0软件统计。

2 结果

2.1 各组患者听力改善情况

联合组38 例患者，其中痊愈15 例、占39.5%，显效10 例、占26.3%，有效9 例、占23.7%，无效4 例、占10.5%，治疗总改善率为89.5%（34/38）。

激素组38 例患者，其中痊愈9 例、占23.7%，显效6 例、占15.8%，有效11 例、占28.9%，无效12 例、占31.6%，治疗总改善率为68.4%（26/38）。

联合组患者听力总改善率89.5%要更高于激素组的68.4%（χ2=5.067，P＜0.05），检验值有意义。

2.2 各组患者血液流变学各项指标变化

治疗之前两组患者血液流变学指标值并无差异性（P＞0.05），经治疗皆有一定改善，同时联合组各项血液流变学指标值皆要低于激素组（P＜0.05），检验值有意义，见表1。

2.3 统计组间患者症状改善时间以及住院时间长短

联合组患者症状改善平均时间（5.2±0.6）d 以及住院平均时间（10.3±0.9）d 均显著较对照组患者症状改善平均时间（7.2±0.8）d 以及住院平均时间（15.2±1.3）d 短（t=7.155，13.859），比较差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

突发性耳聋也叫做特发性耳聋，虽然并未明确其确切病因，但大都认为和内耳循环障碍有关[4]。内耳当中仅有1 条内听动脉予以供血，并没有侧支循环，毛细胞和毛细血管又相隔甚远，当氧从毛细血管扩散至毛细胞处时、已不再具有很高的张力，因此造成内耳供氧不足问题，由于缺氧，毛细胞脆弱、易损伤，最终造成突发性耳聋。

临床治疗突发性耳聋的方法有很多，包括扩张血管改善微循环、使用激素抗炎抗水肿、进行神经营养治疗等。其中糖皮质激素属于是常用的基本方法了。糖皮质激素作为治疗突发性聋的首选药物，兼具抗炎、抗病毒以及免疫抑制等作用，通过与人体耳蜗中的受体相结合，起到减少亦或是增加基因转录的作用，对内耳细胞中的毛细胞扩张加以抑制，缓解水肿问题、消除血管痉挛，能因此对耳蜗中的一系列物质代谢产生影响，改善内耳微循环，继而对人体当中的耳内系统供血、供氧均有所改善，药物快速到达内耳，随着免疫抑制作用、抗炎作用的发挥，局部药物起效，恢复内耳听觉与平衡功能，实现治疗目的[5]。目前临床使用激素治疗突发性聋的给药途径有口服、静脉滴注、鼓室注射与耳后注射等，本文采用鼓室内灌注途径给药，这样一来可避开血-迷路屏障，直接经圆创模吸收、在内耳中扩散，从而保证药物在内耳当中的高浓度，确保药效得以最大化发挥，这种给药途径操作简单，患者的依从性也高。

表1 各组患者血液流变学各项指标变化（）

表1 各组患者血液流变学各项指标变化（）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

本文实验结果发现，相比较于单一采用激素治疗，联合高压氧治疗更有利于改善患者血液流变学指标，并且患者听力改善情况也更好，能缩短患者症状改善时间、住院时间[6]。分析原因可能是突发性聋患者由于耳内血管纹功能出现障碍、内耳迷路血管痉挛，形成了耳蜗供血动脉血栓，因此单一使用激素治疗时作用有限，配合高压氧治疗更好的促进药物渗透，改善耳内缺血、缺氧问题，由此也提示，改善血流变指标的药物可能会对突发性耳聋的治疗有一定效果，这也为今后的治疗提供了新的研究方向。

高压氧疗法可迅速提高人体的血氧分压，从而对人体耳内缺氧的状态予以纠正，有利于为患者耳力的快速、良好恢复奠定基础；同时，高压氧还能对免疫球蛋白活性加以抑制，缓解免疫反应的发生对人体内耳的损伤程度，大幅发挥抑制免疫反应的作用。通过鼓室内注射激素与高压氧的联合治疗，更进一步实现了从各个方面缓解病人内耳免疫反应的目的，为患者已受损细胞的修复提供良好基础，因此两种治疗方案的联合应用，更有利于改善患者血液流变学指标，疗效相较单一使用激素治疗更佳。

总结上文可知：高压氧联合激素的治疗方案能明显改善突发性聋患者的血流变指标，有利于促进患者听力恢复。