电子出院随访系统在腰椎内固定术后患者中的应用

张希，刘长英，平小娟，谭婉婷

（佛山市禅城区中心医院 脊柱中心一区，广东 佛山 528000）

0 引言

延续护理将患者作为中心对象进行服务，将人文关怀理念与整理护理理念相结合，并同时有机结合院内外护理，形成一种新型的临床护理模式，并对患者出院后进行延伸护理，为其提供康复训练及相关健康指导，保证了护理服务的连贯性及协调性[1-2]。有研究表明延续性护理有助于腰椎间盘突出患者的康复[3-4]。本研究通过电子出院随访系统对腰椎内固定术后的患者进行延续性护理，调查出院患者随访工作的完成情况、门诊复查、随访满意度情况，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

病房资料：脊柱外科一区开放床位50 张，护士14 人，其中本科生5 人、大专9 人；主管护师2 人、护师3 人、护士9 人。随访患者资料：2018 年3 月至2019 年3 月（电子出院随访）我科腰椎内固定术后出院患者共计805人，患者年龄25-71 岁，平均52.5 岁；其中男417 人、女388 人。2017 年2 月至2018 年2 月（传统随访）我科腰椎内固定术后出院患者共计615 人，患者年龄25-71 岁，平均52.5 岁；其中男320 人、女295 人。

1.2 方法

传统随访方式：通过纸质打印版表格对患者进行随访调查，医院人员了解患者基本信息及联系方式后自行填写至表格中，并以时间为顺序进行排列整理，每次随访时间进行手工记录。每次随访时均需再次查询记录本找出相应的随访者信息，通过短信、电话等方式随访后，对结果进行记录与归档。

电子出院随访系统：

（1）建立科室随访制度：护士长全面负责，由管床护士负责患者的出院随访工作，初级护士可在护理组长的指导下完成。

（2）随访的范围：本科室2018 年3 月至2019 年3月所有腰椎内固定术术后出院患者。

（3）随访的方式：以电话随访为主，结合电子出院随访系统内容进行电话随访；出院宣教中要明确告知患者要进行随访并留取患者正确电话号码。

（4）随访流程

（5）随访内容：①患者的依从性：首先了解患者出院后的治疗效果，病情变化及目前康复情况；了解患者出院后是否配合出院后康复计划的落实，患者的遵医行为有助于护士对患者的康复进行评价。②患者的专科情况：设定专科一次随访、二次随访的内容。通过不同时段的随访，了解患者出院后每一个康复阶段的专科情况。③患者的康复情况：了解患者的康复情况：包括手术伤口、疼痛、四肢活动感觉等，并按阶段性进行功能锻炼的指导；通过了解患者的康复情况，可对患者出院后的恢复情况进行评估，给予个性化、有针对性的康复建议和病情跟踪。④患者的饮食指导：查看患者的临床用药、检验检查结果、手术信息，全方位了解患者的病情，给予合理的饮食指导；并进行针对性的健康指导。⑤随访失败原因：如遇到特殊情况，如个别患者及家属存在语言沟通障碍、电话号码无法接通、患者对出院随访表现抗拒心理，护士标注好，以免影响下一次随访的质量。⑥预约复诊时间：通过随访系统，全面了解患者的病情，根据患者恢复情况与患者预定复诊时间，并落实发送复诊短信提醒功能。

1.3 观察指标

（1）电子随访方式与传统随访率对比：根据需要统计的信息，对患者第一周、第一个月、第三个月以及复查率统计记录。

（2）随访满意度：对随访患者进行出院后满意度调查，分为十分满意、满意、不满意三项调查指标，对满意率进行统计。满意率=十分满意率＋满意率。

2 结果

2.1 电子随访方式与传统随访方式数据

电子随访模式的第一周、第一月、第三月、复查率随访率均高于传统随访模式，见表1。

表1 电子随访方式与传统随访方式数据比较[n（%）]

2.2 腰椎内固定术术后出院患者随访满意度情况

电子随访模式的患者随访满意度高于传统随访模式，见表2。

3 讨论

传统随访模式通过纸质打印随访表格进行，患者的全部随访信息均是通过手工记录、归档的，这样便会在一定程度上影响工作效率，导致随访及时性差，且在保留与查询随访资料的过程中，也会因为时间过久造成一定的偏差，数据统计方法落后，对评价数据有效性造成影响。随着医学科技的发展，电子随访模式在我院运用，该模式是由本院护理人员与信息工程师共同开发、设计的随访软件系统，借助HIS 系统的大数据，达到信息资源共享、数据再利用的目的，克服了以往随访内容局限、统计形式单一、资料保存困难、患者信息失准，造成随访效果偏差等的不足，具备以下优势，各种功能和操作一目了然。电子信息系统会按时对医护人员进行提醒，并及时督促患者进行相关的功能锻炼，按时服药，为患者提供生活指导，提醒患者定期复查。同时电子信息系统的应用还在一定程度上减少了纸张文件的使用数量，缩小了错误自动化处理范围，并降低了数据处理错误发生几率，避免了因人工繁琐环节带来的错误。

表2 电子随访方式与传统随访满意度比较[n（%）]

对所有腰椎内固定术后出院患者进行跟踪和管理，跟踪建立病人随访健康档案，有利于患者延续护理，并有效促进腰椎间盘突出症患者的康复，减少复发，节约医疗资源[5-6]。通过电话随访出院患者，全面了解患者对医疗、护理工作的意见和建议，综合分析后加以整改有助于提高护士专科水平；通过数据统计病区电话随访率、患者就诊次数、复诊次数、再住院次数，从而综合评价科室的延续护理落实的质量与效果，并为医院提供参考依据，了解患者对医院的认同度和粘合度。提高满意度，通过患者的口碑，带来更多的潜在客户，以提高医院的知名度、社会效益和经济效益。