护理干预在预防静脉留置针致静脉炎的效果研究

王琦

（辽宁省丹东市中心医院 消毒供应中心，辽宁 丹东 118000）

0 引言

静脉留置针是为了避免反复穿刺而广泛应用于临床的一种输液工具，能够有效减轻患者的痛苦，减少临床护理的工作量，为静脉输液提供方便。但与此同时，长时间的使用静脉留置针，会因为患者的血管条件、体位改变、挤压、药物刺激等因素引起各种各样的相关并发症，其中又以静脉炎的危害性最大。特别是血管弹性差的老年患者，更容易因静脉留置针而出现静脉炎[1]。为了提高静脉留置针的使用效果和安全性，本研究通过分组对照的方式探究了有效的临床护理措施，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参与研究的148 例患者均需要长时间的输液治疗，同意使用静脉留置针，入组时间是2018 年4 月至2019年6 月。排除精神疾病、肢体功能障碍、血液系统疾病、认知障碍、交流障碍、无法独立完成问卷调查的患者。参照组74 例，男35 例、女39 例；年龄48-83 岁，平均（62.49±1.26）岁；用药情况：38 例使用营养血管药物、29 例使用抗感染药物、7 例其它药物。观察组74 例，男34 例、女40 例；年龄46-82 岁，平均（61.57±1.18）岁；用药情况：36 例使用营养血管药物、30 例使用抗感染药物、8 例其它药物。两组患者的临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

本组148例患者全部使用静脉留置针辅助输液治疗，以患者的个体情况选择型号合适的针管。局部消毒后，扎好止血带，穿刺时保持留置针和皮肤之间的角度是15°-30°，以缓慢的速度进针，见回血后减小角度，然后继续进针约2mm，再把针芯退到外套管，缓慢的把外套管输送到血管，如果没有渗漏，则可以拔掉针芯，将止血带松开，用无菌的透明敷贴固定好留置针，记录穿刺时间，每次输液完都要封管。

早期护理干预：①热情、友好的接待患者，详细讲解静脉输液的意义和需要注意的问题，告知患者静脉留置针的优势、效果、可能出现的并发症以及在使用过程中的注意事项。叮嘱家属多留意患者的肢体动作，以免出现意外脱管。②每次输液前20min 和输液后，将无菌纱布浸泡在25%的硫酸镁溶液中，热敷穿刺部位的近心端。纱布的干湿程度标准是不会拧出水[2]，温度适宜，不冷不热。③仔细检查输液需要的仪器和工具，保证能够严格执行无菌操作，输液之前，推注5-10mL 的生理盐水，然后连接输液管开始按要求输液，记录所输注的每一种药物。④输液过程中加强观察和巡视，尤其是患者的心率、血压、呼吸等生命体征的变化[3]。输液完成后，使用10-20mL 的生理盐水冲管，然后正压封管。在透明敷贴上固定留置针，尽可能不要让留置针移位，以免刺激血管。⑤帮助患者揉按足三里穴，5-10min/次，2 次/d，揉按频率是15-20 次/min，直至患者感到发热、酸胀为止。根据患者的年龄、血管条件、输注的药物来评估静脉炎的发生风险，对于高风险患者，可在输液的过程中在近心端静脉10cm 的部位点燃艾条进行艾灸，和皮肤之间保持0.5-1 寸的距离[4]，艾灸时间持续20min 左右，可见患者的皮肤出现红晕。⑥中药湿热敷技术：生黄芪5g、黄连3g、冰片10g、黄芩10g、黄柏5g 混合后研磨成粉，备好量药勺、1 杯约40℃的温水、压舌板、一次性手套、一次性无纺布布袋（20cm×15cm）、浅托盘、LCD 精度测温仪、纱布绷带、电热式蜡疗袋。a.敷药：取30g 中药粉，装入一次性无纺布布袋中，然后放入托盘，用压舌板把中药粉擀成0.5cm 厚度，取35mL 温水，倒在药袋上，完全进湿中药粉，但不滴水。把药袋平整的覆盖在患处，超出患处边缘3cm，再用绷带包扎2 层。b.热敷：把蜡疗袋加温到40℃，覆盖在敷药位置的上方，30min/次，2 次/d。热敷后，取下蜡疗袋，用一次性纱布擦净皮肤上的药液。c.注意事项：在中药湿热敷期间密切观察患者的皮肤，如果出现瘙痒、灼热等异常症状或者不适感应立刻终止操作。热敷后局部皮肤会出现发红症状，告知患者属于正常情况，可自行消退，不必过分紧张。

1.3 观察评定标准

①留置针相关并发症：液体渗漏、留置针堵塞、脱落、穿刺点出血、静脉炎等。②护理满意度：在患者的输液疗程结束后向其发放满意度的调查问卷，问卷所有内容都有4 个选项，分别是十分满意、基本满意、满意与不满意，以前三者相加之和来统计总满意度。③护理指标：红肿消退时间、疼痛消失时间、痊愈时间。

1.4 统计学分析

本研究应用SPSS 19.0 统计学软件进行处理，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ²检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的静脉留置针相关并发症比较

观察组并发症发生率为4.05%，明显低于参照组22.97%（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者的护理满意度比较

观察组、参照组的护理满意度分别是98.65%、71.62%，统计学差异显著（P＜0.05），详细数据见表2。

2.3 两组患者的相关指标比较

观察组的红肿消退、疼痛消失和痊愈时间均明显短于参照组（P＜0.05），详见表3。

表1 两组患者的静脉留置针相关并发症比较[n（%）]

表2 两组患者的护理满意度比较[n（%）]

表3 两组患者的相关指标比较（，d）

表3 两组患者的相关指标比较（，d）

3 讨论

静脉留置针是为了满足长时间输液的一种医疗工具，无论是患者还是护理人员，都可以享受到了留置针带来的方便。但如果留置的时间较长，就很容易出现脱管、渗液、静脉炎等一系列并发症，不仅会给患者造成痛苦，而且还会影响治疗效果。研究表明[5]：静脉留置针所引起的并发症，在严重的情况下会导致全身感染。

本次研究结果显示：观察组的静脉留置针相关并发症发生率是4.05%，明显低于参照组22.97%；护理满意度98.65%，明显高于参照组71.62%（P＜0.05）。在使用静脉留置针的过程中，由于血管条件、体位、药物刺激等各种因素，很容易出现各种并发症，其中又以静脉炎最为常见，主要表现为局部红肿、疼痛、硬结。有学者在使用留置针输液的老年住院患者中采用护理干预措施[6]，很大程度上缓解了紧张的医患关系，降低了医疗纠纷发生率。中药湿热敷所用的中草药均为天然材料，其中生黄芪、黄连、黄柏和黄芩都具有活血化瘀、利水消肿和清热燥湿的效果，冰片向来有“毒性则势弱、佐使则有功”的说法，作为佐药，可促进其他中药物更好的发挥药效作用，缩短治疗时间，提高治疗效果。蜡疗的保温时间较长，即使在冷却过程中仍然可以释放大量热量，保证局部皮肤的持久受热。除此之外，蜡疗还可以改善局部血液循环，均匀持久的受热促进局部炎症的吸收，可以更快的起到消肿止痛的效果，热敷过程中使用精密测温仪，能够更精准的调节温度，预防烫伤，保证热敷治疗的安全性。

综上所述，科学、有效的护理干预措施能够很好地预防静脉留置针引起的相关并发症，具备推广价值。