医院感染实时监测系统在医院感染管理中改进与应用

赵春妍

（山西中医学院附属医院，山西 太原）

0 引言

感染管理是对医院综合医疗质量进行评价的一项重要指标。传统的医院感染监测方式主要靠手工上报，耗费大量的时间和人力，且执行效率不高，难以达到预期的效果[1-3]。随着网络和信息技术的普及，医院在管理工作中也广泛应用了信息化的技术和设备，为感染管理的信息化奠定了坚实基础[4-6]。本文探讨医院感染实时监测系统在医院感染管理中存在的问题及改进措施，分析应用效果。

1 环境卫生学监测及临床应用

1.1 检验科存在问题

检验科细菌培养室对环境分类及菌落数标准掌握不清。改进方法：规范检验科培养室的专业人员对各类环境的分类标准及各类环境、空气、物体表面、手菌落总数卫生标准进行一对一的培训，并将所有相关的规范数值给检验科留存备份[7,8]。

1.2 手术室

此次上新系统后发现手术室及检验科本身一直对洁净手术室用房等级存在概念上的不清，原检验科及手术室均上报为百级、千级、万级，但同样是Ⅰ级手术室，手术区为百级而周边区为千级，这就造成了无法准确上报，后同时将两个科的标准统一均按规范为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级。

1.3 蓝蜻蜓院感监测系统，自带化验单原始格式，存在不适用临床使用的问题

包括：（1）化验单格式过于复杂，主要项目未体现，格式比较宽。（2）化验单打印：一个检查项目最少的科室打印A4纸也需1 页半，如手术室这类项目较多的科室需3 页，加大了科室使用成本也不利于粘贴保存。改进方法：特与蓝蜻蜓系统研发部门联系报告单的格式。（1）原名为“环境卫生学检查报告单”，现改为“医院名称＋医院消毒灭菌效果环境卫生学检测报告单”。（2）去掉原有的Excel 表格形式只使用横线划分的简表。（3）将原有报告单号改为检字第×××号，原每个项目的第一列均有监测项目、监测场所、采样标本、采样时间、采样者、采样备注、是否复查，后面的列项内才会是结果标准、结论及检出情况。现改为：每个报告单表头第一行即为采检科室、监测级别、采样者、检验者并提出新加入复核人，最后是采样日期、检验日期、报告日期。第二行则为检验结果，此项中仅显示序号、场所、样本名称、细菌总数、单位（参考值）、结果、备注、因本院未开展检出致病菌特此项不显示为空白列。（4）经更改后的检验报告单即使项目最多的科室也只需A4 纸一页，并已在科室安装打印插件，无需去检验科取报告单，只需在科室自行打印，同时也可第一时间看到结果，减少了时间及耗材成本。

1.4 在蓝蜻蜓监测系统中的全院监测报告汇总单内容和格式也过于复杂并不实用

（1）原汇总表的横向表格仅项目列表为十二项，而且因全国蓝蜻蜓系统统一版式均为灰底白字打印出来后均看不清具体数值。现特协调蓝蜻蜓工程师，表格纸张方向横向改为竖向，列项为6 项分别为监测科室、采样场所、采样标本/备注、检验结果、参考值、监测结果（是否合格），此格式将原系统表格的40 页缩短为8 页。并突出了重点监测的项目。（2）将灰底白字去掉统一改为黑色字体11 号字，并设置成自动换页在每页字头上均有项目框不需要导出Excel 表可直接打印。

1.5 人员授权

因本院门诊和住院部使用的工号系统为两种系统，只能导入住院部的该室的工号系统，门诊的人员无法查看报告单，而且检验科上报住院部科室的时候较混乱，人员无法准确授权，根据这一特殊性，特制订以下措施：（1）在住院部的科室因系统导入时只是导入的以科室为单元，而本院的护理站均为以病区为单元，根据此情况特在蓝蜻蜓的科室管理项目中单独增加一病区至十三病区，此项目框中不导入患者病例及相关的诊疗信息，只导入环境卫生学。（2）目标检测中将所有病区的护士长设为管理员，也只有护士长才能进入查看和打印环境卫生学的结果。避免之前查看打印混乱的情况。（3）针对门诊工号问题，先将门诊各科室采取专人管理制，在蓝蜻蜓的人员管理中将这批人员名字字头设为工号。共设立146 人的工号。（4）为进一步规范管理将所有上报结果统一归入检验科不进行科室自行录入。（5）制定图文并茂环境卫生学及消毒效果监测方法手册，将采样方法及化验单上需配套蓝蜻蜓系统书写和采样注意点全部编入手册中，发放至所有科室。

2 呼吸机相关肺炎发病率、泌尿道插管相关泌尿系统感染发病率、血管内导管相关血流感染监测（以下均简称三管监测）

2.1 对住院部各个科室的三管监测数据进行现场对比

（1）采用原始人工统计方法使用重点部位感染监测人次统计表发放到所有科室，要求院感质控护士每天按照实际插管人次进行统计。（2）每月1-5 日将各科室表格收回，对比蓝蜻蜓导出的统计数字，寻找差异并找出数字差异的出处。

2.2 存在主要问题

（1）医嘱差异：患者住院时间长，病情危重时，医生会采取下一条医嘱“以上医嘱重整”，此医嘱可减少医生工作时间，不用将不需要的长期医嘱逐个停止，被临床医生普遍使用。但是，却给院感监测带来了弊端，因为没有每条医嘱都填停止时间，所以只是形式上的停止，但实际上并没有把医嘱停止，导致即使管道拔除还依然在后台计算插管人数，导致总计统计天数超出100 以上，严重影响统计率的准确性。存在同样情况医嘱还包括：“自动出院”、“转科”、“自动离院”、“死亡”。（2）医嘱用药不规范：单是中心静脉插管这一项医嘱就有7 种之多，造成所有科室三管监测相关天数均不正确，造成遗漏天数超过200d 以上。

2.3 改进措施

（1）联系工程师将所检索到的包括“自动出院”、“自动离院”、“死亡”、“转科”、“以上医嘱重整”在蓝蜻蜓医院感染监测系统中，将出现以上词条医嘱设为停止时间。这其中涉及到抗生素的使用率三管监测等需要提取医嘱信息，可将数据正确率达到90% 以上。（2）在医嘱规范上主要采用两个方法：方法一是加强临床医生医嘱的规范性，全部要求在有中心静脉插管的患者，必须下一条“中心静脉置管护理”的医嘱以此条医嘱作为蓝蜻蜓院感监测系统的监测点，在这其中要求各科保存医嘱的护士，当医生未下这条医嘱时护士会选择将医嘱“拒回”，极大增加了医嘱的正确性。方法二：通过翻阅全院患者共1458 份病历，收集所有科室所下医嘱包括有创呼吸机和留置导尿管的所有现在出现可以自定义出的医嘱词条。

将搜索到的医嘱加到蓝蜻蜓院感监测系统的医嘱检索词条项目中，经过6 个月的反复对比，结果人工统计表数字可与蓝蜻蜓院感监测系统中“三管”统计表数据一致。