HP联合HD治疗急诊重度有机磷农药中毒效果及对患者恢复时间、血浆CHE、IFN-γ、IL-1β水平的影响

河南省济源市人民医院（459000）吴建峰

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年1月～2018年1月诊治的急性重度有机磷农药中毒患者80例。随机数表法将患者分为治疗组与对照组各40例。治疗组男18例，女22例；年龄平均(35.00±3.75)岁；病程平均(6.15±2.03)h。对照组男20例，女20例；年龄平均(34.08±4.12)岁；病程平均(6.35±2.50)h。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用常规标准治疗，洗胃、催吐，清除口腔分泌物，若患者昏迷给予呼吸机辅助呼吸，进行静脉推注阿托品等治疗措施，治疗期间，时刻监测患者生命体征。治疗组在对照组的基础上给予HP联合HD治疗，将双腔导管安放与研究对象的静脉内，构建血管通路，生理盐水500ml+肝素100ml进行血液灌流，血流量为160～210ml/min，治疗时间为2h每次，2h后进行血液透析，血流量为500ml/min，2h每次，每周3次，两组均治疗三周。

1.3 观察指标 ①临床疗效：分为显效、好转、无效三个层级。总有效率=显效率+好转率。②患者恢复时间：记录两组患者症状恢复时间，包括意识恢复时间和住院时间。③血浆胆碱酯酶（CHE）、γ干扰素（IFN-γ）和白细胞介素β（IL-1β）水平：两组患者均采用双抗体夹心酶标免疫法检测治疗前、治疗后血浆CHE、IFN-γ以及IL-1β水平。

1.4 统计学处理 用SPSS20.0分析数据。计数资料和计量资料分别以n（%）和（±s）表示，前者行χ2或连续性校正χ2检验，后者行t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗组治疗总有效率95.00%，显著高于对照组的80.00%（P＜0.05）。

2.2 患者恢复时间 治疗组意识恢复时间（4.13±1.28）d、住院时间（5.34±1.37）d均明显短于对照组（8.92±2.36）d、（10.23±3.42）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 血浆CHE、IFN-γ以及IL-1β水平 与治疗前相比，两组治疗后血浆CHE水平均有所上升，IFN-γ以及IL-1β水平均下降，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组治疗后血浆CHE水平显著高于对照组治疗后，IFN-γ以及IL-1β水平也显著优于对照组（P＜0.05）。两组治疗前各项对比无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

有机磷农药中毒机制与乙酰胆碱有关，有机磷农药在经过口服等方式进入人体后，会迅速与乙酰胆碱结合，且两者结合生成的产物非常稳定，致使乙酰胆碱无法分解，连续作用于突触后膜，进而导致人体无法呼吸，心肝肾各项功能异常，严重时可直接致死。血液灌流是通过吸附作用先将急性重度有机磷农药中毒患者血液吸附出来，再将有机磷农药和残留毒素从血液中分离出来，最后再将处理后的血液输送回患者体内，如此形成了一个体外循环[1]。血液透析是利用半透膜的原理清除体内的有害物质和过多的电解质[2]。

本研究显示在常规治疗的基础上联用HP和HD，能显著缩短患者的意识恢复和住院时间，且治疗组疗效明显高于对照组，经治疗组治疗后，患者的血浆CHE、IFN-γ以及IL-1β水平较治疗前明显改善，与对照组相比也有显著的效果。急性重度有机磷农药中毒会导致IFN-γ以及IL-1β水平显著升高，从而引发多脏器功能衰竭等恶性疾病。分析其原因，血液灌流的吸附作用、体外循环和血液透析的半透膜作用有效利用，不仅彻底清除了患者血液的有机磷农药和磷酰化胆碱酯酶，处理后的血液中含有大量的CHE，加速了患者血液中的CHE活性的恢复。

综上所述，HP+HD联用治疗急性重度有机磷农药中毒患者安全有效，且极大程度上缩短了患者的痊愈时间，能明显增加患者血液中的CHE水平、降低IFN-γ以及IL-1β水平，有一定的临床应用价值。