围手术期循证护理对颅咽管瘤患者术后水钠紊乱的影响分析

王萍

（南昌大学第一附属医院 江西 南昌 330006）

颅咽管瘤是一种颅内先天性良性肿瘤病变，多见于儿童与青少年，主要和下丘脑、视神经、颈内动脉、垂体柄等结构相邻，易引起粘连或压迫，临床多采用手术方法进行治疗[1]。在颅咽管瘤患者手术治疗后，水钠紊乱是较为常见的并发症，如果处理不当，就会影响手术效果，降低患者预后。有关文献报道[2]显示，对颅咽管瘤手术患者实施循证护理，能够有效控制水钠紊乱症状，加快患者术后恢复。基于此，本文选取2019 年2 月—2020 年2月在我院治疗的40 例颅咽管瘤患者为观察对象，进一步研究循证护理实施效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年2 月—2020 年2 月在我院治疗的40 例颅咽管瘤患者为观察对象，按照不同护理方式分成两组，对照组20 例，实验组20 例。纳入标准：确诊为颅咽管瘤，行手术治疗；自愿参加研究，知情同意，获得伦理委员会批准。排除标准：伴有精神类疾病或认知障碍；复发颅咽管瘤；存在手术禁忌证。对照组患者中，男性12 例，女性8 例；年龄最小为10 岁，最大为75 岁，平均为（37.12±3.54）岁。实验组患者中，男性13 例，女性7例；年龄最小为12 岁，最大为74 岁，平均为（37.28±3.49）岁。在一般资料上，两组对比无显著差异（P ＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者予以常规护理，即术前热情接待患者，向患者普及有关疾病的知识，给予患者针对性心理疏导，让患者保持乐观、积极的心态，同时协助患者完成各项检查；术中密切配合手术医师操作，保证动作快速、准确，确保手术顺利完成；术后密切观察患者生命体征及病情变化，给予患者用药指导、饮食指导、运动指导等护理。

实验组患者予以循证护理，内容如下：（1）循证依据：查阅有关“颅咽管瘤”“水钠紊乱”等资料，详细分析患者病情，以此制定合理、科学的护理方案。（2）循证护理措施：①尿崩症护理：术前密切观察患者临床状况，协助患者完成各项检查，当患者出现多饮、多尿等情况，可考虑是否为水钠紊乱，当患者出现乏力、心悸、嗜睡、皮肤弹性降低等症状，可考虑是否为脱水。在进行手术的过程中，要密切观察患者的面部表情、生命指标（血压、心率等），及时发现有无不适症状。护理人员还要注意观察患手术管状况，避免出现受到挤压、导管扭曲等突发现象，一旦有上述情况，要及时处理。在手术中，还要观察患者的体温状况，使用口内温度计、食管温度计探头等，再配合观察患者的面色、皮肤状况等，对患者的体温状况进行全面监测，并及时为患者改善低体温状况。此外，还要做好患者的隐私及保暖，避免不必要的暴露，为患者盖好棉被，避免受寒。术后对患者尿量予以密切监测，并观察尿液颜色，详细记录尿量。此外，术后多和患者沟通，了解患者诉求，叮嘱患者适量饮水，以免水中毒。②钠离子紊乱护理：术前协助患者完成血生化检查，了解患者身体状况，给予恰当护理。同时，术后按照医嘱协助患者进行血生化检查，及时发现患者异常，从而给予对症处理。对于单纯性低钠患者来说，准确鉴别脑性盐耗综合征、抗利尿激素异常综合征，从而给予对症处理，若为脑性盐耗综合征，应严格按照医嘱补充钠盐，同时注意补液与扩容；若为抗利尿激素异常综合征，应在补充钠盐的基础上，限制水的摄入，短期内不可快速输入太多高渗液体，以免造成脑损伤。对于单纯性高钠患者来说，应适当补充外源性ADH，并限制钠盐摄入，少量多次饮用温水。③手术完成后，记录好患者的身体状况信息，为患者营造良好治疗环境，病房也要定期进行消毒等，避免出现术后受到感染的情况。术后的心理指导也非常重要，护理人员与其多交流沟通，耐心给其讲解疾病相关知识、治疗方法和预后情况等，积极给予其心理疏导。

1.3 观察指标

对两组患者水钠紊乱（尿崩症、钠离子紊乱）发生情况、纠正时间与住院时间进行比较。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS20.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者水钠紊乱发生情况对比

针对水钠紊乱发生情况而言，实验组总发生率为30.00%，对照组为35.00%，组间比较差异不显著（P ＞0.05），详见表1。

表1 两组患者水钠紊乱发生情况对比[n(%)]

2.2 两组患者水钠紊乱纠正时间与住院时间对比

实验组尿崩症、钠离子紊乱纠正时间及住院时间均短于对照组，组间比较差异显著（P ＜0.05），详见表2 所示。

表2 两组患者水钠紊乱纠正时间与住院时间对比（±s，d）

表2 两组患者水钠紊乱纠正时间与住院时间对比（±s，d）

3.讨论

颅咽管瘤是一种临床常见病与多发病，因为解剖结构十分复杂，导致术后视丘下部与垂体易受到影响，从而出现水钠紊乱等并发症，影响患者恢复，甚至危及患者生命安全[3]。颅咽管瘤手术有一些禁忌事项，像在经期的女性，有严重感冒咳嗽者，在术前服用了消炎药物者都不可以进行手术。在手术后也要持续进行观察伤口有无发炎、感染的情况。一旦发现在手术后身体出现了不适的情况就要及时的来进行处理。许多患者在术后还需要配合治疗，帮助患者控制病情。对此，需要对换采取有效的护理干预措施，帮助患者改善心理状况，提升手术治疗的效果。护理人员要密切观察患者的手术情况，为患者建立良好治疗环境，帮助患者减轻恐惧紧张的心理，才能有效提升治疗的效果。优质的护理干预不仅仅是对患者进行服药、病理宣教等的指导，更重要的是在患者日常生活中和手术期间，帮助患者积极配合手术的进行，手术后为患者制定康复计划，为患者调理生理机能，从多个方面来对患者进行综合性的干预，帮助患者养成良好生活习惯，并积极配合术后治疗，可以取得较好的护理效果。所以，在颅咽管瘤患者手术治疗中，必须加强围手术期护理的实施，以此减轻患者并发症，加快患者恢复。

循证护理指的就是遵循证据的护理，依照科学证据，开展护理工作，充分体现了“以患者为中心”的护理理念，具有更强的针对性与规范性，值得临床借鉴应用[4]。对颅咽管瘤患者实施围手术期循证护理时，以颅咽管瘤、水钠紊乱为关键词，搜索相关文献资料，以此为证据，结合患者临床实际情况，制定切实可行的护理措施，以此有效防治水钠紊乱症状，加快患者术后恢复，取得理想的临床效果。本文研究结果显示：针对水钠紊乱发生情况而言，两组发生率比较差异不显著（P ＞0.05）；实验组尿崩症、钠离子紊乱纠正时间及住院时间均明显短于对照组（P ＜0.05）。此结果与有关文献[5]的研究结果一致，由此说明，颅咽管瘤患者实施围手术期循证护理的效果十分显著，能够有效改善患者水钠紊乱症状，加快患者术后恢复，临床实施价值非常高。

综上所述，通过实施循证护理，能够显著加快改善颅咽管瘤患者术后水钠紊乱症状，促进患者早日康复，值得临床应用。