超声生物显微镜在眼前节外伤诊断中的应用

王睿琦 张晓梅 白洁

超声生物显微镜(ultrasound biomicroscope,UBM)是一种活体状态下对眼前节组织进行实时微放大的一种非侵入性影像学检查，可直观的显示眼前节的二维断层切面影像，其分辨率与低倍光学显微镜类似，但无病理切片的组织结构扭曲现象且不能区分细胞水平结构[1]。由于具有高分辨力、不受屈光介质混浊、对眼压影响小的特点，它可以较清晰且较安全地显示眼前节外伤的病变部位、范围、病变部位及与临近组织的关系，同时可测量房角大小和前房深度[2]。我院对经眼科门诊诊治、初步诊断为眼外伤且无禁忌证的患者行UBM检查，对所取得的影像学资料进行分析、整理。探讨UBM在临床诊断中的实用性。

资料与方法

一、一般资料

收集2019年1～12月来我院眼科门诊检查的48例(51只眼)眼外伤患者资料，其中男性41例，女性7例，单眼45例，双眼3例，年龄在17～68岁，年龄中位数43岁。致伤原因包括：钝挫伤(拳伤、物体撞击、跌撞)22例(45.83%)，异物伤(铅、铜、玻璃、石块、木刺等异物)20例(41.67%)，炸伤3例(6.25%)，由车祸导致的复合伤3例(6.25%)。

二、仪器与检查方法

1.检查仪器：天津迈达医学科技股份有限公司生产的MD-300L型眼科超声生物显微镜，换能器频率50 MHz，增益90 dB。 其他用品：消毒眼杯、灭菌水、盐酸奥布卡因滴眼液、加替沙星眼用凝胶(沈阳兴齐眼药股份有限公司)、酒精棉球、一次性无菌手套、棉签、纸巾、乙醇、蒸馏水(用于探头消毒、清洗)。

2.检查方法:检查前准备：检查探头人工臂是否稳定。询问患者是否有局麻药物过敏史，有无手术、外伤史。为取得患者的良好合作向患者解释检查目的，说明检查中可能因眼杯、无菌水接触角膜而引起不适，避免患者恐惧心理。嘱患者取仰卧位, 被检眼内滴入盐酸奥布卡因滴眼液表面麻醉10 min。

3.检查过程：检查者位于患者头侧，根据睑裂大小选择合适的眼杯置入结膜囊内, 倒入适量灭菌水(灭菌水应达眼杯深度2/3)。检查者左手固定眼杯，右手持换能器，嘱患者直视面部正上方天花板，垂直于角膜中央获得正中切面图像，从12点钟方位开始按顺时针方向对眼前节进行全周检查，根据具体情况调整探头位置和方向(可采用放射状检查法、冠状切面检查法或连续检查法)，配合患者眼球运动以获得完整清晰的图像，并存取。注意：(1)眼球破裂伤、角膜穿孔、内眼手术1～2周不宜行UBM检查。(2)操作过程中始终保持探头与角膜垂直，避免探头直接接触角膜。(3)探头上的浅凹标记提示扫描运动的平面，该标志侧的组织影像位于显示屏的左侧，以此可以记录病变部位。

检查完毕后撤去眼杯，用无菌巾擦去多余液体，在下方睑结膜内涂适量加替沙星眼用凝胶，嘱患者闭目休息2 min，协助患者坐起，整理物品。分析、描述房角开放程度、前房深度、病变部位、范围、与邻近组织关系情况，打印报告。最终汇总、分析。

结 果

UBM的结果统计如下，以下的结果遵循A=b/c×100%(A为指定损伤类型中UBM某表现的百分比，b为UBM某表现的眼数，c为指定损伤类型眼数),注：指定损伤类型的某些病例常合并多种UBM表现，本文列举部分典型病例图片。

(1) 角膜上皮剥脱13只眼:角膜上皮层回声局限缺失(92.31%)，病程较长者可见前弹力层、基质层的回声增厚、回声减弱(23.08%)，可合并前房内渗出物，表现为前方内点状回声(7.69%)。

(2) 角膜基质层水肿11只眼：UBM下见角膜的两条强回声光带之间的反射区增宽，回声减弱(90.91%)。

(3) 房角后退20只眼：经测量，UBM显示房角开放距离(angle open distance,AOD)增大，房角开放度数(angle open,AA)增大，房角由正常的锐角变圆顿，小梁虹膜夹角度数增大。

(4)前房积血21只眼：新鲜的积血在UBM下表现为前房内密集的细颗粒状中强回声(95.24%)(图1)，若一段时间未完全吸收则表现为位于虹膜表面膜状中强回声(4.67%)。前房积血常来源于周边虹膜、睫状体血管损伤，因此还要细致的观察眼前段其他部位是否有回声改变。

图1 前房内细密点状回声

(5)虹膜根部离断9只眼：UBM可见虹膜、睫状体、巩膜突之间的解剖位置关系改变，虹膜根部某一部分与睫状体回声断开(88.89%)(图2)，有时可见极少部分的虹膜残留在睫状体上(11.11%)。发生移位时可见虹膜不与正常的结构相接触，形成异常的房角形态(11.11%)。

图2 虹膜根部离断

图3 睫状体上腔渗漏，睫状体与巩膜分离，睫状体上腔可见裂隙状无回声区，未与前房沟通，未见离断口

(6)睫状体脱离或离断10只眼：睫状体脱离指睫状体与巩膜分离，但是未与巩膜突分离，前房不与脉络膜上腔沟通，UBM表现为巩膜和睫状体脉络膜上腔之间出现无回声区，形态可为隙状(60%)、带状(20%)(图3)。睫状体分离指睫状体与巩膜突分离，前房与脉络膜上腔沟通，UBM可见前房与脉络膜上腔沟通，即临床上常说的“离断口”(20%)(图4)。除此之外可测量到前房变浅(20%)，由于睫状体位置前移可见小梁睫状突距离缩短(30%)。

图4 睫状体与巩膜分离，睫状体上腔可见裂隙状无回声区与前房完全相沟通可见离断口

(7)晶状体脱位8只眼：UBM可见晶状体悬韧带回声不连续(25%)或消失(75%)，晶状体赤道部移位(62.5%)。

(8)眼球异物7只眼：UBM可见异物嵌顿的具体位置，应用时钟定位法，通过测量异物与巩膜突的距离可对其定位。跟据性质不同，异物可呈高、中、低回声不等，金属异物常呈高回声，其后方的组织回声被遮蔽。

讨 论

各种眼科检查都有其相对优势、劣势，例如：常规光学检查法不能透过混浊的屈光介质、不透光的虹膜、巩膜观察到眼前节外伤情况；A型超声对周边前房深度无法测量；CT对于眼球金属异物诊断较为可靠，但对非金属异物很难精准定位[3]。

UBM属于一种新型眼科超高频超声诊断设备，可在非侵入条件下观察眼前节组织结构的细微改变，获得眼前段任意子午线的二维图像，具有频率高、分辨力高，操作简便的特征[4]。UBM工作基本原理与普通B型超声相同，不同之处在UBM探测深度相对较小，为4～5 mm，其探测频率更高，为50～100 MHz，而分辨率则高达20～100 μm。因为UBM对于眼前节结构和病变具有出色的分辨能力，使得其在眼前节外伤的诊断中，表现出独特优势。特别是对于角膜混浊、角膜血染、前房积血、虹膜变形、晶状体混浊、晶状体脱位等影响病情诊断的病例来说，是一个良好的检查手段。可在非散瞳情况下观察到房角、后房、虹膜、睫状体、晶状体病变，并对其病变的位置、大小、范围做出较准确的判断[5，6]。当其他眼科检查不能确定，又高度怀疑眼前段外伤时，UBM可提高诊断效率。UBM的应用减少了漏诊、眼内存留异物带来的不良后果[7，8]。

我们的观察结果显示，很多眼外伤患者合并有不同程度的睫状体脱离或分离，我们知道，睫状体位于虹膜后方, 位置隐蔽，是常规眼科检查的“盲区”，UBM的高频超声波可穿透非透明组织，因此在观察睫状体、脉络膜方面具有独到优势[9]。通过UBM检查，能够明确睫状体分离手术范围，直接指导临床治疗，因此，UBM检查对于眼外伤患者手术方式的选择及疾病的后续治疗有着重要的临床意义。此外，UBM的高频和高分辨率成像技术尤其适用于定位小的非金属物体，同时对于眼外伤的治疗效果评判、预后判断及长期随访提供了合理的依据[10]。

但因UBM常采用水浴方法，眼穿通伤的患者应避免行UBM检查。部分患者，如外伤性睫状体脱离等，还需结合临床情况做出明确诊断。