健康体检中多排螺旋CT低剂量扫描胸部的临床应用分析

吴小林，孙献勇（通讯作者）

（江苏省海滨康复医院放射科 江苏 连云港 222042）

受不健康生活习惯、化学物品损害以及环境污染等因素的影响，罹患肺部疾病的人群也日益增加[1]。为及时、准确地诊断患者肺部病变情况，临床常在肺部健康体检中采用CT扫描这一高分辨率的检查技术，但常规CT检查存在一些不足，即X线照射剂量较大存在健康隐患；另外，心脏遮挡的肺部组织不能充分暴露，易产生诊断盲区，从而使诊断医师对体检者病情的全面评估诊断受到影响[2]。随着相关研究的深入开展，多层螺旋CT低剂量胸部检查技术被运用到临床诊断中，这种技术既能使X线照射剂量过高导致的辐射问题得到有效解决，还能获取更优质的检查影片，提高胸部检查质量。有学者研究认为[3]，胸部健康检查中，20～30mA的管电流能得到大部分体检者的认同。基于此，现将本院健康管理中心2020年1—11月2000例胸部CT体检者作为研究对象，探讨多排螺旋CT低剂量扫描的临床应用价值，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2020年1—11月本院健康管理中心2000例行胸部CT检查体检者的临床资料进行回顾性分析。入组标准：所有体检者神志清楚、沟通交流能力正常；无慢、急性病症状；体检者对研究知情，自愿签署同意书。排除标准：有精神病史的体检者；配合度低下的体检者；根据扫描参数设置不同将研究对象均分成两组，对照组体检者1000例，男536例，女464例，年龄23～77岁，平均（55.20±6.48）岁；体质量指数18.62～23.84kg/m2，平均（22.04±0.43）kg/m2；实验组体检者1000例，男541例，女459例，年龄24～76岁，平均（55.13±6.57）岁；体质量指数18.65～23.81kg/m2，平均（22.21±0.29）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有均衡性。

1.2 方法

所有体检者均采用西门子型号为SOMATOM Scope 16排螺旋CT进行扫描。对照组扫描参数设置如下：管电流70mA，管电压130kV，螺距0.8mm；实验组各参数设置依次为：20～30mA（结合体检者体型可适当改变管电流）、110kV、1.5mm。重建参数：纵膈窗卷积核B41中等，肺窗卷积核B70s锐利。完成扫描后，重建3mm层厚高分辨肺窗，间距保持在1.5mm，卷积核选B70锐利。两组重建方式一致。完成重建后上传PACS，原始数据统一由两位主治及以上医师通过双盲法读片。

1.3 观察指标

（1）比较两组图像质量：由两位主治及以上医师评估图像质量。优：图像清晰，无伪影，噪音小，肺纹理清晰，重建图像效果好；良：图像欠清晰，存在少量伪影，噪音较小，肺纹理清晰度良好，重建图像效果良好，对诊断无影响；可：图像尚可，存在伪影，噪音大，肺纹理清晰度一般，重建图像效果欠佳；差：图像模糊，伪影多，噪音较大，肺纹理模糊不清，无法进行各种重建，诊断受到影响；（2）比较两组辐射剂量：主要包括CTDIvol（CT剂量指数）、DLP（累积辐射剂量）、管电流。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0对研究获取的数据进行统计学处理分析，计数资料用频数、百分率（%）表示，χ2检验；计量资料用（±s）表示，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组图像质量对比

实验组图像质量优良率高于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组图像质量比较[n（%）]

2.2 两组辐射剂量对比

实验组辐射剂量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组辐射剂量比较（±s）

表2 两组辐射剂量比较（±s）

组别 例数 DLP（mGycm） CTDIvol（mGy） 管电流（mA）实验组 1000 50.49±8.02 2.03±0.34 22.26±1.63对照组 1000 260.85±6.10 7.80±0.08 70.00±0.00 t 660.184 522.391 926.179 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

随着CT技术的不断发展，CT扫描已成为胸部体检常用检查方法，但CT扫描时辐射较高，会在一定程度上影响人们的身体健康[4]。张云轩等[5]研究认为，CT扫描时使用的放射剂量是辐射产生的主要“导体”，科学控制放射剂量能使CT辐射作用降低到更合理的范围。最早在1993年我国卫生部便明确规定，采用X射线诊断时，诊断医师必须采用合理科学的措施，严格控制或减少受检者照射剂量[6]。随着大型X线设备在临床中的不断应用，从业人员及受检者对辐射剂量的关注度也越来越高。经研究发现[7]，欧美一些国家在上世纪90年代中后期便开始采用螺旋CT低剂量扫描对肺癌高危人群、普通人群进行筛查，在低剂量CT扫描使用中，管电流应用范围多为10～80mA。临床研究发现[8]，常规CT扫描和多排螺旋CT低剂量扫描在成像效果与病情诊断方面，几乎都可以达到良好效果，尽管后者成像效果稍显劣势，但并不会影响医师对体检者病情的诊断，外加这项技术使用低剂量扫描，因此在胸部健康体检中具有一定应用价值。

本研究结果显示，对照组图像质量优良率低于实验组（P＞0.05）；辐射剂量均显著少于对照组（P＜0.05），表明胸部健康体检中，采用多排螺旋CT低剂量扫描可行性高，能在保证图像质量的前提下，使辐射剂量达到最优化。推测原因可能是：（1）纵膈病变与纵膈脂肪间存在较高的自然对比度；（2）肺内结构自然对比度高；（3）肺实质含气[9]；（4）肺实质与肺泡腔间具有较高的自然对比度；上述因素都能使X线吸收率有效降低，说明原则上胸部健康体检无需采用大量放射剂量去增强X线。与常规CT相比，多排螺旋CT低剂量扫描的优势主要表现在：X线利用率提高四倍以上；非螺旋扫描与轴位螺旋扫描能缩短扫描时间[10]；能大幅度降低体检者X射线吸收剂量；数据采集通道较多，成像效果佳。

综上所述，胸部健康体检中，在确保图像质量的基础上采用多排螺旋CT低剂量扫描能基本达到胸部平扫的检查要求，值得进一步推广运用。