DWI与MRA联合评价特鲁索综合征相关性急性脑梗死的应用研究

2021-01-22 06:03王欧成通讯作者揭平平
影像研究与医学应用 2020年24期
关键词:半球病灶脑梗死

尧 麒,王欧成,刘 勇(通讯作者),揭平平

(西南医科大学附属中医医院磁共振室 四川 泸州 646000)

急性脑梗死(acute cerebral infarct)是指脑血管突发中断,而导致脑组织急性缺血性坏死的一种疾病[1]。引起的原因主要有两个[2]:一是供应大脑的大或中等动脉出现粥样硬化,继而形成血栓,使血管管腔狭窄或闭塞,从而导致急性脑供血不足,以大脑中动脉闭塞最为常见;另一个是因各种异物(比如血栓、空气、癌栓等)沿血液循环进入脑动脉,造成血流中断,而导致相应支配区域的脑组织急性缺血坏死。特鲁索综合症(trousseau syndrome)是患者因恶性肿瘤导致凝血功能异常,而出现的一种副肿瘤综合征,主要表现为恶性肿瘤相关的神经系统病变[3]。急性脑梗死是特鲁索综合症的一种临床症状,以急性多发脑梗死为主要表现,相当数量的恶性肿瘤患者是以急性脑梗死作为首发症状。本文通过DWI联合MRA诊断,研究在特鲁索综合征相关性急性脑梗死中的应用价值。

1 资料和方法

1.1 研究对象

回顾性收集本院2017年4月—2020年5月患者13例,其中男性患者7例,女性患者6例,年龄35~78岁,中位数年龄为49岁,均为恶性肿瘤患者,其中肺癌7例(其中肺腺癌6例,肺鳞癌1例),胰腺癌2例,乳腺癌1例,肝癌1例,前列腺癌1例,食管鳞癌1例。主要临床特点有血液中D-聚体水平升高,纤维蛋白降解产物(FDP)升高,肿瘤标志物升高。以上例患者均为初治患者,行MR检查前均未行相关的治疗。本回顾性研究得到了医院伦理委员会的批准。

1.2 设备和方法

使用西门子3.0T磁共振仪和8通道头颅线圈。采用常规MRI检查,包括T1W、T2W、FLAIR,扫描方位:T1WI横断面,T2WI横断面及矢状面,FLAIR横断面。扫描参数:T1WI:TR/TE=500/15ms,T2WI:TR/TE=4500/95ms,FLAIR:TR/TE=8500/90。DWI采用单次激发SE EPI序列,TR/TE=5300/97ms,层间距1mm,层厚5mm,b值取50和800s/mm2。MRA采用时间飞跃法,即TOF MRA。

1.3 图像分析及数据统计

由工作5年以上经验的两位医师,采用双盲法分别对MRI初次检查图像进行分析,并记录DWI上急性脑梗死灶的分布部位和数目,MRA上血管狭窄、中断的部位。当意见不统一时,经讨论取得一致。

2 结果

2.1 急性脑梗死DWI表现

病灶部位:13例急性脑梗死病例中,11例为双侧大脑半球或小脑半球的多发病灶,表现为皮层或皮层下的多灶性、不对称性的急性脑梗死;2例为一侧大脑半球的单发病灶,表现为大面积的脑梗死。11例的多发病灶中,8例前后循环均受累及,2例双侧前循环受累及,1例双侧后循环受累及。13例病例中,10例累及幕上,3例累及幕上及幕下。

病灶的形态及信号:13例病例中,11例为双侧大、小脑半球的多发病灶,形态表现为皮层或皮层下的斑点状、小片状急性脑梗死灶;2例为大脑半球的单发病灶,形态表现为一侧大脑半球的大面积楔形急性脑梗死灶。13例急性脑梗死灶在T1WI序列上呈稍低信号,T2WI序列上呈稍高信号,FLAIR序列呈稍高信号,DWI序列呈高信号(图1、2)。

病灶的数目:除了2例为单发病灶外,其余11例均为多发病灶,梗死灶小于10个7例,大于10个小于20个4例。

2.2 急性脑梗死的MRA表现

13例病例中,仅2例单发病灶,DWI表现符合大脑大动脉血管分布,MRA表现为相应大动脉血管的堵塞,其中1例为左侧大脑前动脉水平段(A1段)堵塞,1例为左侧大脑中动脉水平段(M1)堵塞。其余11例病灶均为多发,8例MRA表现为多发动脉血管的狭窄或中断,主要以大动脉或大动脉的分支血管多发狭窄、堵塞为主(图1);3例MRA表现为正常(图2)。

3 讨论

3.1 特鲁索综合症相关性急性脑梗死的发生机制

特鲁索综合症(trousseau syndrome)是一种副肿瘤综合征,体现肿瘤与血栓的关系,是1865年由Armand Trousseau用来描述血栓栓塞与肿瘤关系的一种副肿瘤综合征[4],当时特鲁索发现1例患者有胃肠道症状,并伴有游走性、血栓性静脉炎,半年后该患者被诊断为胃癌。现指肿瘤患者因为凝血功能障碍而出现的一系列临床表现,如:脑梗死、肺梗死、心肌梗死、深静脉血栓等,而其中的急性脑梗死为特鲁索综合症一种重要的临床表现。本组病例中,肺癌最为多见,除了2例鳞癌外(1例肺鳞癌,1例食管鳞癌),其余11例均为腺癌,与文献报道一致[5-6]。肿瘤与血栓的关系,一方面癌组织,尤其是腺癌组织容易产生粘蛋白,它可以激活凝血酶原,使血液处于高凝状态,另一方面恶性肿瘤易引起非细菌性血栓性心内膜炎,它使得心脏瓣膜产生大量的血栓性疣状赘生物,并随血液循环造成多个器官的梗死,如脑梗死、脾梗死。

3.2 MRI表现

MRI是诊断脑梗死最重要的影像学检查方法,具有高的软组织分辨率,多方位扫描等优点[7]。尤其是其弥散加权成像序列(iffusion-weighted imaging DWI)和磁共振血管成像(magnetic resonance angiography MRA),对诊断急性脑梗死有着特殊的价值。

DWI的影像与病理:不受约束扩散时的水分子为自由扩散运动,若受限制,则称为扩散受限或者弥散受限[8]。急性脑梗死在DWI序列上呈现出高信号的病灶,为弥散受限。其机制是由于脑细胞急性缺血时,一方面细胞膜上Na-K ATP泵功能减退,使得细胞外水分进入细胞内,细胞体积增大,产生了细胞毒性水肿,细胞外间隙小,导致细胞内外水分子扩散间隙均狭窄,细胞膜的完整性限制脑组织中水分子的扩散速度,另一方面缺血使得血脑屏障破坏,在原有细胞毒性水肿的基础上发生血管源性水肿,水分子的扩散速度仍然受限。

MRA的影像与病理:MRA是一种无创的磁共振血管成像技术,主要有时间飞跃法(TOF)、相位对比法(PC)及使用对比剂的CE-MRA,本组病例采用的是时间飞跃法,通过流入增强效应,可以看到高信号的血管图像。当出现血管的堵塞或狭窄时,可以在MRA上直观的表现出来[9]。

3.3 DWI联合MRA诊断特鲁索综合征相关性急性脑梗死的特点分析

13例病例中,除2例为单发、大面积脑梗死外,其余11例DWI表现为双侧大、小脑半球的多灶性、不对称性的斑点状或斑片状高信号病灶,且大部分病例MRA表现为多发动脉血管的狭窄或堵塞,且大部分病例的前后循环均受累及。查阅相关文献[10-12],特鲁索综合症一方面会使血液处于高凝状态,另一方面会引起非细菌性血栓性心内膜炎,而这种心内膜炎产生的赘生物非常细小,且容易破碎,当微小的栓子随血液流动到脑组织内时,在血管高凝状态下,非常容易堵塞脑血管,因为栓子小且数量多,使得累及的血管广泛。有3例病例MRA表现为正常,笔者分析,因为MRA主要反映大血管及其主要分支的情况,当栓子数目及其细小时,以堵塞小血管为主,大动脉及其主要分支未受累及,使得在MRA上表现为正常。

综上,临床上有恶性肿瘤病史的患者,当颅脑MRI表现为多发、不对称的斑点状或斑片状,且双侧前后循环急性脑梗死病灶时,若无高血压、无心源性栓塞的证据,需考虑Trousseau综合征的可能。

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