针刺联合独活寄生汤对腰椎间盘突出症患者腰椎功能及炎性因子的影响

赵 钟

腰椎间盘突出症在中医理论中属于“腰痛”“痹证”的范畴，其病因主要是风寒侵袭、跌扑外伤、肾精亏损、湿浊瘀结等。“治惟补肾为先，标急则治标，本急则治本，久痛宜补真气，养气血。”因此，中医治疗该疾病强调以活血通络、祛风散寒为主，从而达到标本兼治的目的。传统针刺可在一定程度上缓解患者的疼痛感。针刺针通过刺激腹部任脉及胃经的穴位，可调整肠胃气机。但部分患者会因体质虚弱而产生的头晕、目眩、心慌等不良反应，从而影响治疗效果。独活寄生汤含有独活、桑寄生、白芍等中药成分，具有疏通经络、补肾益精、祛风止痛的功效，临床上常用其治疗腰背疼痛、腰痛挛脚重痹等，疗效较好[1-2]。本研究旨在探讨针刺联合独活寄生汤对腰椎间盘突出症患者腰椎功能及炎性因子的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年2月—2020年2月天津西青医院康复科收治的80例腰椎间盘突出症患者，对照组和试验组按随机数字表法划分，每组40例。其中对照组患者年龄35～77岁，平均(45.90±1.28)岁；男性20例，女性20例。试验组患者年龄35～78岁，平均(45.99±1.25)岁；男性21例，女性19例。2组患者性别、年龄、病程无明显差异，组间可比。此研究已被天津西青医院医学伦理委员审核并批准。

1.2 病例选择标准诊断标准：参照《中医骨伤科学》[3]中关于腰椎间盘突出症的诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；经CT检查确诊者；患者及家属知情了解本项研究等。排除标准：严重腰椎管狭窄者；骨关节结核者；直腿抬高试验阴性者；合并严重心、肝、肾等脏器异常者等。

1.3 方法对照组患者给予传统针刺，取穴：双侧肾俞、大肠腧、昆仑、委中、环跳、夹脊穴及足三里，针刺部位常规消毒，选择一次性针灸针，留针30 min，1次/d。试验组患者在此基础上联合独活寄生汤治疗，组方：独活25 g，白芍、当归、桑寄生、茯苓各20 g，杜仲、肉桂、人参、熟地黄、防风各15 g，赤芍、怀牛膝、川芎各8 g，甘草5 g。加水煎至400 ml，1剂/d，分早晚2次服用。7 d为一个疗程，2组患者均治14 d。

1.4 观察指标①临床疗效，按上述《中医骨伤科学》[3]中的疗效标准评定，其中优为腰部疼痛症状完全消失，直腿抬高大于80°；良为腰部疼痛症状明显改善，活动恢复正常；差为腰部疼痛症状未改善甚至加重，直腿抬高小于50°。总有效率=(优+良)例数/总例数×100%。②腰椎功能，采用日本骨科协会评价分数(JOA)评价患者腰椎功能，主要分为临床症状、膀胱功能、日常生活，分值范围为0～30分，分数越高表明患者腰椎功能恢复的越好。采用视觉模拟评分表(VAS)评价患者疼痛情况，无疼痛症状0分，中度疼痛5分，重度疼痛7～10分，总分值10分，分数越高表明患者疼痛程度越重[4]。③炎性因子，分别于治疗前后取患者肘静脉血3 ml，3000 r/min离心10～15 min，取上清液于3 ℃冰箱保存，使用酶联免疫吸附法检测血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)水平。

2 结果

2.1 临床疗效试验组患者总有效率为95.00%，比对照组患者的62.50%高(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 腰椎功能及疼痛程度评分与治疗前相比，治疗后2组患者JOA评分升高，试验组高于对照组，VAS评分下降，试验组低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 炎性因子水平治疗后2组患者炎性因子水平较治疗前均降低，试验组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 2组患者腰椎功能及疼痛程度评分比较 (例，

表3 2组患者炎性因子水平比较

3 讨论

中医理论中有很多关于腰椎间盘突出症的论述。《素问·脉要精微论》：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，其认为腰痛的关键是肾虚，外邪入侵易加重肾虚，造成腰部反复疼痛，老年患者气机阻滞，脾胃久虚，精血渐衰引起腰腿疼痛。目前临床上对腰椎间盘突出症的治疗方法主要是针灸等，其是通过运针手法刺于穴位之上，刺激穴位血运，从而消退局部炎性水肿，改善微循环，可起到活血化瘀的作用，但部分患者会由于精神紧张致肌肉收缩，针刺出现滞针，不能出针，从而导致治疗结果受限[5-7]。

独活寄生汤方中的独活、桑寄生具有祛寒止痛、疏通经络的功效；赤芍、当归、地黄具有活血化瘀、通络止痛的功效；茯苓、人参具有健脾强肾、补益气血的功效；川芎、白芍具有行气活血的功效，加以甘草调和诸药，诸药共用，可共奏活血化瘀、通络止痛之功效[8-10]。本研究结果显示，试验组患者总有效率高于对照组患者；试验组患者JOA评分高于对照组患者，VAS评分低于对照组患者，表明针刺联合独活寄生汤可有效缓解腰椎间盘突出症患者临床症状，改善腰椎功能，减轻疼痛，与何键林[11]研究结果相符。血清hs-CRP是一种全身性炎症反应标志物，其水平越高表明患者腰椎间盘突出症状越严重；血清IL-6在不同组织中行使不同的生物学功能，其可诱导血清hs-CRP的形成和炎性细胞的聚集，具有致炎和抗炎的双向作用，其水平越高表明患者脊神经根受刺激严重；血清IL-8可释放细胞内酶，引起炎症反应，其水平越高表明患者腰部肌肉痉挛严重[12]。现代药理学研究表明，独活中的挥发油可通过调控成骨和破骨细胞作用发挥抗炎作用；白芍中的芍药苷成分通过抑制血小板聚集达到消炎作用；地黄提取物可通过促进内皮系统吞噬功能及增加T淋巴细胞从而抑制炎性因子的释放[13]。本研究结果显示，试验组患者血清hs-CRP、IL-6、IL-8水平低于对照组患者，表明针刺联合独活寄生汤可有效抑制腰椎间盘突出症患者机体炎症反应，进而提高治疗效果，与程维等[14]研究结果相符。

综上，针刺联合独活寄生汤可有效缓解腰椎间盘突出症患者临床症状，改善腰椎功能，减轻疼痛，抑制机体炎症反应，进而提高治疗效果。但本研究样本量较少，尚需进行大量样本、多中心的深入研究。