老年重症肺炎的重症超声影像特点及临床价值评估

侯云，汪娣

（1.天水市第一人民医院，甘肃 天水 741000；2.天水市妇幼保健院，甘肃 天水 741000）

0 引言

重症肺炎是导致老年人死亡的重要病症之一，据有关研究显示，重症肺炎是非肿瘤患者中导致死亡因素排名的第五位，而该病的发生与老年人的生理机能有密切关系，老年患者随着年龄的老化，身体各部分器官功能逐渐减退，新陈代谢变慢，身体各项指标均下降或上升，免疫力下降，使病情发生后恶化较快[1]。老年人重症肺炎的症状包括精神衰弱、疲劳、食欲不振、恶心、呕吐、心率加快、心律失常和意识模糊。在严重的病例中，有血压下降、昏迷和呕吐症状加重的状况发生。中国的老年肺炎患者中，只有13.8%～22.5%的患者有肺炎实变，38.7%的患者白细胞正常或低，容易与慢性心力衰竭相混淆，临床医生在诊断和治疗老年肺炎时应充分考虑老年人的特点[2]。对于老年重症肺炎患者的病情诊断与复查主要通过超声影像方法，而重症超声影像是可以对多个器官进行动态监测，是临床中用于病情比较严重患者的主要监测方法之一[3]。为了分析探讨老年重症肺炎的重症超声影像特点及临床价值，本次研究报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

本次研究报告选取我院2020年5月-2021年5月接收治疗的老年重症肺炎患者50例为观察对象，入选标准：①患者均符合老年重症肺炎诊断标准，伴随着恶心呕吐、血压偏低、思维逻辑混乱等临床症状；②患者均自愿接受治疗，且患者家属全部知情，并与我院签署同意书；③患者病历本齐全；④无患有肺结核或肺部肿瘤疾病患者；⑤所有患者均能完成检查，配合本次研究。根据患者的胸部CT检测结果将其分为两组，其中肺内阴影较密，呈现实变30例为观察组，其中男13例，女17例，年龄在55～85岁，平均（66.21±4.31）岁；将CT结果显示为肺内阴影为斑片状或者条索状，呈非实变20例为对照组，男10例，女10例，年龄在55～85岁，平均（63.50±5.30）岁。两组患者的基本资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对两组患者均进行重症超声影像检测，使用我院重症超声仪器，在患者的锁骨中线位置、双侧脊线位置、腋下中部与前方进行探查，主要扫描范围在膈肌到肺尖之间，对患者肺内的气体反射情况、病变部位与肺实变情况进行观察，并对患者胸膜的变化、胸膜下病变与胸腔积液进行观察。

1.3 观察指标

①将观察组与对照组患者的病变情况进行对比，包括胸膜病变、胸膜下病变与肺炎伴积液、实变等；②对两组患者的胸膜下病变病灶的检出数量、胸膜肋间病灶检出数量与肺实变病灶的检出数量进行比较。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的病变情况对比

将观察组与对照组患者的病变情况进行对比发现，观察组患者的病变情况明显高于对照组，两组数据差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者的病变情况对比[n(%)]

2.2 两组患者病灶检出数量对比

对两组患者的胸膜下病变病灶的检出数量、胸膜肋间病灶检出数量与肺实变病灶的检出数量进行比较发现，观察组患者的病灶检出数量明显高于对照组，两组数据差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者病灶检出数量对比（）

表2 两组患者病灶检出数量对比（）

3 讨论

老年重症肺炎患者可能出现低血压、休克、循环衰竭或其他器官功能障碍，神经系统的主要症状是抑郁、睡眠不好和焦躁[4]。在严重的情况下，意识障碍、昏迷、抑郁和愤怒可能会发生严重的肺炎，也会引起患者循环系统疼痛，如脉搏微弱、心率加快、心音低沉沉闷、唇青加深、肺啰音加深；当出现休克和外循环乏力，患者会表现出面色苍白、皮肤黝黑、湿疹、尿量减少、血压下降、毛细血管充血时间延长等。重症肺炎的治疗主要是药物治疗和氧疗。它包括祛痰和治疗，其中抗感染治疗是主要的组成部分，重症肺炎应以广谱有效抗生素为主，辅以足量抗生素[5]。氧疗必须转入ICU进行机械通气，祛痰治疗可加强排痰，支持治疗包括提高免疫力和营养支持。老年患者的治疗速度慢于青年患者，治疗效果也较差。此外，还会引起糖尿病、高血压、肝硬化、肺心衰等多脏器功能、局部防御功能和全身免疫功能的减弱。如果有脑血管后遗症等基础疾病，感染就会延迟。长期使用抗生素会引起耐药性，降低疗效，增加死亡率。肺炎是导致老年人多器官或系统功能衰退的重要死因，重症肺炎的发生影响着老年患者的健康和生命安全，威胁更大，尤其是老年患者[6]。他们一般患上肺炎后常发展成重症肺炎，据统计，当患者年纪越大时，如果不及时接受治疗，会增加死亡率。因此，早期发现肺炎患者对指导门诊基本医疗工作具有重要意义，还对老年肺炎患者的治疗和改善预后具有重要意义。重症肺炎是一种严重的呼吸系统疾病，当患者病情发展到严重阶段，呼吸通气支持是必要的，患者必须进入重症监护室接受治疗，以防出现肺结核等并发症[7]。要正确有效诊断病情，可进行重症超声影像检测，并结合超声影像，观察病情严重程度，当肺组织炎性实变时，患者的红细胞及血流量、白细胞和纤维素渗出物，填充充满空气的肺组织，都会为超声检查创造条件。部分未实变患者的肺部炎症会导致外周肺组织供血出现小血管炎性栓塞。

随着我国医疗技术与设备不断地更新，临床上的检测手段也在不断更新，近年来，重症超声发展迅速，重症超声刀作为一种动态检测方法，结合临床实践，不仅是诊断的依据，也是监测的手段，可以实时指导治疗[8]。在监测中，重症超声刀可以从呼吸、无创超声、无辐射、动态监测、肺通气半定量评价、失败原因预测等方面快速判断肺部结构，进行功能检查，判断和评价胸腔积液的性质，充分发挥穿刺引导的优势，对于需要气胸等体外生命支持的严重呼吸循环衰竭患者，超声也发挥着不可替代的作用。重症超声影像具有动态、实时、可重复的特点，不仅可对疾病的诊断和评价迅速做出有效的判断，而且具有多器官、多维度的优点，还可以用于多步骤的动态监测，可以获得其他监测手段无法获得的重要监测数据，为危重患者的治疗调整提供快速、准确的指导。重症患者的特殊性也影响着超声应用的变化和发展，重症超声比超声技术本身更重要。并非所有肺炎患者都有肺实质改变，肺炎和肺部肿胀物质不会引起肺部实质性改变，所以肺部实质检查对了解患者病情有重要意义[9]。重症超声对心源性肺水肿、气胸等疾病有较高的诊断率，值得临床推广。本次研究表示，观察组与对照组之间的数据差异显著，观察组患者的病变情况明显高于对照组，病灶检出数量明显高于对照组，两组数据差异具有统计学意义（P<0.05），说明重症超声影像在老年重症肺炎中的影像特点较明显，对于患者的肺实变、肺炎积液或胸膜病变等现象可以完全呈现出来，对于患者肺部实变或者非实变具有较高的判断价值，如果患者为肺部实变，则发生胸膜病变与胸膜下病变的概率要高于非实变患者。近年来，重症超声影像在危重疾病的监测中越来越受到重用，与常规影像学检查相比，超声技术的优点是无辐射、实时动态评估、无需运送患者。重症超声刀可以测量和计算一些血流动力学指标，但由于其局限性，不能完全替代传统的创造性测量方法，且超声刀的学习曲线较长，其结果与患者的病情和操作者的水平密切相关，测量误差和操作误差会误导临床实践。作为循环中的一种筛查方法，它能快速确定肺部的结构和功能，并初步指出下一步的诊断和治疗方向，根据情况决定是否选择不同的创造性检测方法，作为呼吸中其他影像检查的替代手段，发挥无创、无辐射、动态监测的优势。如肺通气的半定量评价、肺复张的诱导或中度PEEP可以预测失败或俯卧撑通气的效果，更好地指导临床实践[10]。

综上所述，在老年重症肺炎中进行重症超声影像监测，可以明确观察到患者的胸膜病变情况、肺部实变情况等特征，可以作为诊断患者病情严重程度的有效参考依据，并对患者后续治疗具有积极意义，值得推广与应用于老年重症肺炎的临床诊断中。