多指标对急性缺血性脑卒中检测的效能分析

张梦显，李辉通信作者)

（新疆医科大学第二附属医院，新疆 乌鲁木齐 830000）

0 引言

脑卒中可分为两大类，即缺血性脑卒中和出血性脑卒中，包括脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、脑血管痉挛等。其中缺血性脑卒中发病率占脑卒中总数的60-70%[1]。根据国家卒中流行病学调查（NESS-China）研究结果显示我国缺血性脑卒中发病率男性高于女性，男性发病率为 212/10 万，女性发病率为170/10 万。目前对于急性缺血性脑卒中的诊断临床上仍以影像学检查为主，主要以CT 和MRI 诊断报告为主，然而已有相关研究表明，某些血清学检测指标不仅可以准确的诊断缺血性脑卒中，还可以大大缩短诊断时间，帮助临床更好的诊断病情。本文讨论神经元特异性烯醇化酶( NSE) 、同型半胱氨酸(Hcy)、D-二聚体(D-D,D-dimer)水平变化与急性缺血性脑卒中检测的效能分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年9 月至2020 年7 月新疆医科大学第二附属医院收治的50 例急性缺血性脑卒中患者为观察组，纳入标准：①符合2018 年中国急性缺血性脑卒中诊治指南；②经CT 或MRI 等影像学检查确诊。排除标准：①疑产生蛛网膜下腔出血；②近3 个月存在心肌梗死史、颅外伤史以及卒中史；③近1 周内有动脉穿刺部位难以压迫止血并取50 名同期来我院健康体检的市民为对照组，所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 方法

分别搜集50 名患者和健康体检者的临床资料：包括性别，年龄，体质量指数（BMI）、吸烟史等；健康体检者选定同一时间由护士统一抽取清晨空腹静脉血，患者入院后于次日清晨抽取清晨空腹静脉血4mL，置于枸缘酸钠抗凝管内，离心处理(3 000 r/min， 10 min)，分离血清与血浆，置于-4℃环境中储存待检；本实验室应用罗氏 cobas c501 全自动生化分析仪进行同型半胱氨酸检测，应用罗氏 cobas h232 心肌标志物测量仪进行D-D 二聚体检测,应用罗氏 cobas e 601 全自动电化学发光仪进行神经元烯醇化酶检测，试剂均由罗氏诊断产品（上海）有限公司提供，同时严格按照试剂盒说明书操作执行。

1.3 观察指标

比较观察组与对照组临床资料，血清神经元特异性烯醇化酶( NSE) 、同型半胱氨酸(Hcy)、D-二聚体(D-dimer，D-D)水平之间的区别；研究三项指标联合检测对缺血性脑卒中诊断的效能和单一指标诊断效能的优劣

1.4 统计学方法采用

2 结果

2.1 临床资料比较

两组性别、年龄、BMI 及吸烟史等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 观察组与对照组HCY、D-D、NSE 检测情况比较

观察组血清HCY、D-D、NSE、水平均高于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05)。见表2。

2.3 三种指标检测结果与联合检测结果比较

观察组血清同型半胱氨酸、D-D 二聚体、神经元烯醇化酶联合检测诊断急性缺血性脑卒中的准确度、灵敏度均高于各指标单一检测结果，差异有统计学意义（均P＜0.05）；各指标联合检测脑卒中的漏诊率低于各指标单一检测结果，差异有统计学意义（P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者一般情况比较（ ±s）

表1 两组患者一般情况比较（ ±s）

组别 例数 性别[n(%)] 年龄（岁） BMI（kg/m2) 吸烟史[n(%)]男女有无观察组 50 29（58） 21（42） 52.12±5.64 23.18±2.56 17（34） 33（66）对照组 50 28（56） 22（44） 51.22±5.58 23.21±2.52 16（32） 34（68）统计量 χ2=0.104 t=0.479 t=0.256 χ2=0.238 P 0.760 0.625 0.792 0.618

表2 观察组和对照组HCY、D-D、NSE 检测情况比较

表3 不同检测方法检测结果比较

3 讨论

神经元特异性烯醇化酶(NSE) 主要存在大脑神经元、周围神经组织以及内分泌细胞中,是一种酸性蛋白酶，神经内分泌肿瘤的特异性标志， 能较好的反映脑卒中患者的神经损伤及病情变化。NSE 是一种神经组织特异性蛋白, 与缺血性卒中的损伤程度呈正相关, 对急性缺血性脑卒中的诊断、预后及治疗方案的选择有着很大的帮助，故检测NSE 对判断缺血性脑卒中的病情发展有一定的作用。当脑组织发生缺氧缺血损伤时，神经元释放大量NSE，并损害血-脑屏障，进入血液循环，血液中NSE 水平升高，是评估脑组织神经元损伤的定性指标。

同型半胱氨酸是一种可以造成血管损伤的氨基酸, 同型半胱氨酸是甲硫氨酸代谢的有毒含硫中间体[2-4]。高同型半胱氨酸血症(HHcy)是同型半胱氨酸代谢受损或参与同型半胱氨酸再循环的重要辅助因子缺陷的结果。Hcy 被认为是脑卒中的独立危险因素。Hcy 可能通过炎性因子、氧化应激、免疫反应等多种机制损伤血管内皮细胞功能，导致动脉粥样硬化。

D-D 二聚体水平与缺血性脑卒中的产生以及病情的发展有一定的相关性[5]。D-D 二聚体是交联纤维蛋白降解产物之一，同时也是继发性纤维蛋白溶解亢进特有的代谢产物，其水平异常升高提示体内存在高凝状态和继发性的纤维蛋白溶解亢进。急性缺血性脑卒中是一种血液高凝引起的疾病，椎动脉和颈动脉的堵塞或狭窄引发脑组织梗死，并引起一系列病理学改变，包括星形胶质细胞、少突胶质细胞以及神经元等改变，而血液高凝状态导致D-D 二聚体激活，引起凝血因子与纤维蛋白交联，被交联纤维蛋白酶水解产生，被认为是体内血液高凝和纤溶系统活跃的表现，由于 D-D 是交联纤溶酶的特异性降解物质，在临床上作为血液高凝和纤溶系统亢进的标志物之一。故D-D 二聚体水平异常升高提示有发生脑卒中的可能，对临床医生判断病情有一定帮助。到目前为止，很多研究都表明缺血性脑卒中患者血D-D 二聚体水平明显增高。

综上所述，急性缺血性脑卒中患者血清同型半胱氨酸、D-D 二聚体、神经元特异性烯醇化酶这三项血液检测指标高于正常人，而多指标的联合检测在灵敏度和特异度上优于单一指标检测的结果，对急性缺血性脑卒中的诊断有很高的应用价值。