经皮肝穿刺胆道支架置入术后胆道感染的相关因素与预防对策分析

(三门峡市中心医院，河南 三门峡 450000)

胆道支架是缓解胆道梗阻治疗方法，初期该项技术适用于良性肝胆管狭窄，后不断改良、推广，现已是治疗胆道狭窄的重要技术尤其是恶性胆道梗阻，具有创伤小、接近生理结构不会影响胆管分支的引流[1]。但对于梗阻性患者，往往存在全身状况差、肝功能异常等，术后可能出现胆道感染，影响预后[2,3]。为分析术后胆道感染的危险因素，现以174例患者为研究对象，并总结预防措施，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2016年7月～2020年10月三门峡市中心医院进行经皮肝穿刺胆道支架置入术174例患者的临床资料，根据术后30 d是否发生胆道感染分为病例组(38例)、对照组(136例)。

1.2 方法

收集患者术后1个月随访的临床资料，如患者术后30 d内出现炎症症状及胆汁培养阳性，排除其他感染灶者。收集两组基础资料及手术资料。

1.3 观察指标

比较两组的基础资料，包括性别、年龄、疾病类型、血常规(WBC、HGB、PLT)及凝血指标(PT、APTT)、肝功能指标(ALT、AST、TBIL)、术前黄疸天数、术前有无胆道感染，同时比较其手术资料，包括梗阻分型、梗阻长度、支架长度、支架直径、药物使用情况、术前KPS评分、引流支等资料。

1.4 统计学方法

数据录入均采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料比较采用两独立样本t检验；计数资料χ2检验，对1≤T<5的数据进行连续型校正。

2 结果

2.1 两组基础资料比较(见表1)

表1 两组基础资料比较

2.2 两组临床资料比较(见表2)

表2 两组临床资料比较

2.3 多因素Logistic分析(见表3)

表3 多因素Logistic分析

3 讨论

术后胆道感染是一种较为严重的并发症，感染严重者还可能导致多器官功能衰竭，危及患者生命[1，3]。本研究中通过回顾性分析174例患者的临床资料，结果显示，发生胆道感染患者的术前已经部分状况不佳，如患者合并黄疸天数较长(≥15 d)，往往提示血清内胆红素异常升高，可能与术前疾病有关，如胆管癌、异常结石等，但两组在这疾病类型方便并无明显异常。研究者认为，如患者术前有持续黄疸，而胆红素存在多种同工酶存在于人体各组织器官中，一旦持续升高，患者可能引起机体的免疫系统[1]。另外，针对胆管梗阻患者，术前胆道感染时间较长，机体肝细胞之间的紧密连接会发生断裂，血胆屏障的渗透性改变，胆道压力升高发生细菌移位，及时予以胆道支架仅缓解梗阻症状后，肝细胞的修复较为缓慢加之手术的刺激，由此引起术后胆道感染[2，3]。高位梗阻及梗阻长度均是独立危险因素，系高危梗阻一般是肝门部胆管癌或恶性肿瘤侵犯至肝门部所致，机体的肝内胆道系统交通减少，且该部位手术操作难度大，增大细菌感染的可能性；梗阻长度通常提示局部胆道受侵犯的严重程度，梗阻过长者，对支架的压力越高，胆道系统破坏程度亦越高，感染的可能性随着升高[1，3]。但术前KPS评分主要评估患者生活自理的情况，主观性较强，也可能系患者自觉症状严重而夸大评分，非独立危险因素。

结合上述影响术后胆道感染的独立危险因素，研究者总结预防措施如下：a)如患者术前黄疸天数较长且术前已存在胆道感染者，注意术前饮食调整，加强营养、增强体质，鼓励患者多进食高蛋白、高维生素、氨基酸等食物；如患者食欲较差，术前可静脉输注人血白蛋白，积极调整身体状况；另外在手术穿刺成功后，胆道造影前尽量排除胆汁，缓慢注入造影剂，不宜过快，减少胆汁淤积刺激。避免胆汁经过毛细胆管与肝脏之间交通支破坏Odiss括约肌功能，加重感染。b)针对高位梗阻或梗阻长度较长者，术中尽量减少对周围组织的牵扯，避免机体应激性炎症；术后积极观察引流的量、色及性质，针对高危患者，术后还需遵医嘱应用抗生素，根据抗生素的半衰期合理使用。c)注意术中严格无菌操作，术后若患者有发热、寒战倾向，可予以抗厌氧菌药物行PTCD管冲洗，操作中避免胆汁流入血液。

综上所述，经皮肝穿刺胆道支架置入术后发生胆道感染的诱因多种多样，与患者的全身状况密切联系，如患者选择胆道支架治疗，需充分评估其身体状况，针对术后感染高危患者及时采取应对措施，改善患者的预后。