“候鸟式”旅居老年患者过敏性结膜炎导致干眼症的临床研究*

蔡业海，赵楠楠，卓业辉，黄丽珍，祁永治

(1.万宁市人民医院眼科，海南 万宁 571500；2.海南医学院第一附属医院眼科，海南 海口 570100)

过敏性结膜炎(AC)指眼结膜经过敏源刺激而产生的一系列超敏反应，在全球范围内发生率较高。世界变态反应组织公布的关于30个国家过敏性疾病流行病学的调查结果显示，约22%(约2.5亿人)患有免疫球蛋白E(IgE)介导的过敏性疾病,如AC、过敏性鼻炎、哮喘等[1]。AC临床表现为眼部痒感、丝状分泌物增多、干涩、异物感、眼睑皮肤色素沉着等，严重时可出现角膜点状上皮病变、干眼等，影响患者生活质量。AC发病呈季节性和周期性，多见于春夏及夏秋季，以花粉类媒介最常见，复发率较高，治疗颇为棘手。有研究报道，AC可引起泪液膜成分异常导致眼表损害[2]，从而引发干眼症。海南岛地处北回归线以南，属热带季风气候，年平均气温为22.5～25.6 ℃，植物繁茂，致敏花粉指数偏高[3-4]，冬季与春季气候宜人，吸引大量国内外“候鸟式”旅居老年群体至海南岛居住。作者从临床工作中发现，该群体AC导致的干眼症就诊率偏高，但目前有关海南地区和老年群体的相关研究甚少。本研究分析了海南地区“候鸟式”旅居老年群体干眼症检测情况，以期为临床诊疗提供新的理论依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年3月至2019年3月海南省万宁市人民医院眼科确诊为AC的“候鸟式”旅居老年患者42例(84只眼)为观察组，其中男24例(48只眼)，女18例(36只眼)，平均年龄(56.20±13.08)岁，29例伴过敏性鼻炎。同时选取性别、年龄相匹配，无全身疾病和眼表疾病的老年患者42例(84只眼)作为对照组，其中男17例(34只眼)，女25例(50只眼)，平均年龄(49.51±15.15)岁。纳入标准：(1)剧烈眼痒，伴灼热感、畏光等症状，呈周期性反复发作，睑结膜或球结膜充血、水肿，有肥大乳头或结膜滤泡，以及黏液性(丝状)分泌物形成，结膜刮片可见嗜酸性颗粒；(2)过敏源检查结果呈阳性，过敏源以花粉、尘埃、霉菌为主。排除标准：(1)合并单纯干眼症，干燥综合征、眼表或眼免疫性疾病；(2)眼表或内眼手术史。患者及家属均签署知情同意书。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 采用裂隙灯检查泪小点位置、眼睑/睑缘位置、睫毛位置、球/睑结膜情况、角膜情况等。同时采用泪液分泌试验(SIt)、角膜荧光素染色(FL)评分、泪膜破裂时间(BUT)评估干眼情况。(1)SIt：选取5 mm×35 mm 的标准泪液测试滤纸，将一端折叠成5 mm，并放置在1/3的下穹隆位置，沿着睑缘垂下，测试时间为5 min，然后取出滤纸并对湿长测量。SIt标准值为10 mm/5 min～15 mm/5 min，<5 mm/5 min为干眼症，<10 mm/5 min为低分泌。(2)FL评分：在结膜囊内滴入适量荧光素钠，在裂隙灯显微镜钻蓝光下观察。正常角膜上皮不着色，若着色为绿色则表示角膜上皮受损。采用12分制记录，角膜分为颞上、颞下、鼻上和鼻下4个象限，无计0分，点状染计1分，小片状染计2分，块状染计3分。FL分值越高，表示角膜上皮缺损越严重。(3)BUT检测：将荧光素条放于下穹隆结膜囊内，嘱被检查者瞬目3～5次，使荧光素钠均匀分布至眼表，测量者在裂隙灯活体显微镜钴蓝色光下(放大12倍)观察从最后一次瞬目睁眼后至角膜出现第一个干燥斑的时间。BUT正常参考值为10～45 s,<10 s为泪膜不稳定，反复测量3次，取3次测量结果的平均值。

2 结 果

2.12组干眼症诊断情况比较 2组SIt值、FL评分和BUT值比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组干眼症诊断情况比较或M(Q)]

2.2观察组左、右眼诊断情况分析 观察组左、右眼SIt值、FL评分和BUT值比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，且左、右眼各项指标存在相关性。见表2。

表2 观察组左、右眼诊断情况分析或M(Q)]

3 讨 论

干眼症又称角结膜干燥症或泪液功能不全综合征[5]，指泪液与眼球表面的多因素疾病能引起眼部不适、视觉障碍和泪膜不稳定，可能影响眼表，伴有泪液渗透压升高和眼部炎症。干眼症发病机制复杂，而AC作为免疫性炎症是其中主要影响因素之一。AC是一种超敏反应，为1型和4型变态反应。有研究报道， 56.1%的AC患者泪液总IgE阳性[6]。嗜酸性粒细胞、肥大细胞激活并释放炎性介质，导致结膜杯状细胞密度下降、结膜上皮细胞受损，从而引起黏液层功能异常，破坏泪膜稳定性，从而引发干眼症[7]。干眼症会与其他系统特应性疾病(如哮喘、特应性皮炎和鼻炎)合并[8]，其也被视为是变应性鼻炎(AR)的重要并发症之一。本研究中，观察组患者中有29例伴有过敏性鼻炎。眼结膜同鼻黏膜相似之处为暴露在外,容易接触多种致病因子,是免疫性疾病的好发部位。眼结膜上皮具有抗原性,其抗原表达并参与其病理过程,导致病情复杂而迁延。目前，AC的治疗除了常规糖皮质激素药物联合抗过敏治疗外，新型舌下免疫治疗对眼部症状的有效性还不太确定,缺少有效评价[9-10]。

研究显示，我国老龄化趋势日益严峻[11]。老年患者的眼部疾病防治保健是眼科临床工作的重要组成部分。候鸟老人是指每到冬季，从寒冷的老家到海南、广东、广西等热带地区避寒过冬的老年群体[12]。目前，海南岛已成为中国候鸟老人最喜爱的理想居住地之一。万宁市地处海南省东北部沿海，属于热带海洋性季风气候，温暖湿润，热带植物鲜花繁茂，年均气温23.8摄氏度,受气温和水汽压影响，冬季花粉浓度相对较高。“候鸟”老人房间常年搁置，仅冬季旅居打扫入住，海南冬季气候潮湿，霉菌、粉尘或花粉所致过敏因素颇多，特别是花粉高峰期[13]会对AC患者产生重大影响。作者在本院眼科门诊常见到AC合并干眼症老年患者就诊，并主诉到海南后AC症状加重，干眼症状与鼻炎加重，长期自行购药滴眼以缓解症状。因此，本研究根据长期临床资料分析推测，长期慢性炎症刺激继发干眼改变是引起候鸟老人干眼症的主要原因。老年人行动不便，延迟就诊或长期接受一些不必要的抗生素类滴眼液，会造成抗菌药物滥用。而且，糖皮质激素等局部眼液的药物毒性和防腐剂毒性进一步破坏了角结膜上皮及杯状细胞功能等，影响患者眼表健康和正常的免疫功能，这也是加重干眼症的因素之一。

本研究检测患者的泪液分泌功能、泪膜稳定性及角膜上皮损伤情况，结果显示，2组SIt值、FL评分和BUT值比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。提示AC导致的干眼症是由于泪液质或量的异常引起泪膜不稳定及眼表损害，从而导致眼部不适[14]。本研究结果显示，观察组左、右眼检测结果存在一定相关性。提示AC导致干眼症通常是双眼性的，而且AC泪膜稳定性与角膜上皮损害严重程度有关,从侧面验证了干眼症的发病机制。另外，泪液渗透压也是检测眼表损伤和炎症的一个重要指标，且泪液渗透压与BUT值和2个月时SIt值呈负相关[15]。相反，当泪液渗透压降低时，干眼症状会消失[16]。因万宁市处于沿海偏远地区，缺乏眼表分析仪，无法测量泪液渗透压。因此，在一定程度上限制了本研究的充分性。

综上所述，“候鸟式”旅居老年患者AC导致干眼症发病率较高，其与气候地域环境变化有关。而且，该症状的严重程度与患者自身泪膜功能变化存在相关性。因此，过敏体质或常年用抗过敏药物的老年干眼症患者在诊断时应考虑其基础疾病、有无居住地变迁等环境因素的改变。