内镜下注射止血与金属钛夹止血治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床研究

刘 锫,彭 燕

(重庆市垫江县人民医院消化内科,重庆 408300)

非静脉曲张性上消化道出血(NVUGIB)是一种临床常见消化系统疾病，具有发病率高、疾病进展速度快等特点，与手术、食管癌、消化道溃疡等有着极为密切的联系[1-2]。传统手术止血创伤性较大，患者接受度、耐受性较低，药物止血综合治疗效果一般。随着我国医疗科技的飞速发展，内镜止血被广泛应用于临床，其具有起效迅速、创伤性小等优点[3]。目前，内镜下注射止血与金属肽夹止血的应用效果受到临床高度关注。本研究探讨了内镜下注射止血与金属钛夹止血治疗急性NVUGIB的临床疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年4月至2020年4月本院收治的86例急性NVUGIB患者，以双盲随机抽样法分为观察组和对照组，每组43例。纳入标准：(1)均符合《急性非静脉曲张性上消化道出血多学科防治共识》[4]中急性NVUGIB诊断标准；(2)年龄在18周岁以上；(3)病历资料齐全、完整；(4)家属均已签署有关本项研究的知情同意书。排除标准：(1)合并恶性肿瘤；(2)中途退出本研究；(3)研究未开展前接受过对症治疗；(4)处于哺乳期、妊娠期女性；(5)合并凝血功能障碍；(6)合并重度贫血、营养不良；(7)有酒精、药物滥用史；(8)近期接受过重大腹部手术；(9)有重大脏器衰竭或功能障碍。观察组中女19例，男24例；年龄24～72岁，平均(48.62±3.44)岁；病程3～14 d，平均(8.52±1.64)d；体重46～82 kg，平均(64.52±3.19)kg；胃溃疡出血16例、十二指肠球部溃疡出血14例、吻合口溃疡出血13例；Forrest分级Ⅰa 5例，Ⅰb 15例，Ⅱa 7例，Ⅱb 16例。对照组中女20例，男23例；年龄25～71岁，平均(48.59±3.42)岁；病程4～13 d，平均(8.55±1.61)d；体重48～81 kg，平均(64.55±3.16)kg；胃溃疡出血15例、十二指肠球部溃疡出血17例、吻合口溃疡出血11例；Forrest分级Ⅰa 6例，Ⅰb 14例，Ⅱa 8例，Ⅱb 15例。2组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1治疗方法 所有患者入院后均给予纠正电解质、止血、抑酸、输血、禁食等对症治疗，搭建静脉通道、留置导管，实时监测心率、血压及中心静脉压。根据患者失血量，予以液体、输血治疗。若患者意识恢复、四肢红润、心率恢复，则停止补液，实行内镜治疗操作。(1)观察组：内镜下通过活检通道将钛夹推送器插入(型号：OlympusHx25LR21)，金属钛夹(型号：MD850)对准破溃的血管两侧，收紧之后将金属肽夹释放，紧箍整根目标血管及周围组织，截断血流。(2)对照组：在内镜下通过活检通道插入黏膜注射针(型号：OlympusNM14L)，给予1∶10 000的肾上腺素对出血部位及血管残端周围黏膜组织进行多点注射，每点注射2～3 mL，共计注射8～12 mL。

1.2.2观察指标 (1)临床疗效[5]：黑便、呕血等症状在24 h内消失，72 h内无复发为显效；黑便、呕血等症状在72 h内消失,72 h内偶有复发为有效；黑便、呕血等症状无变化、无好转为无效。总有效率=(有效例数+显效例数)/总例数×100%。(2)72 h再出血率：术后72 h内密切观察患者出血情况，计算再出血率。再出血率=再出血例数/总例数×100%。(3)其他指标：包括粪便潜血转阴时间、恢复肠鸣音时间、止血时间、住院时间。

2 结 果

2.12组临床治疗情况比较 观察组临床总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1、图1。

表1 2组临床疗效比较[n(%)]

A为治疗前，B为治疗后。

2.22组粪便潜血转阴时间等指标比较 观察组粪便潜血转阴时间、恢复肠鸣音时间、止血时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组粪便潜血转阴时间等指标比较

2.32组72 h再出血率比较 观察组72 h再出血率为2.33%(1/43)明显低于对照组的18.60%(8/43)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

将近70%的上消化道出血疾病患者为NVUGIB，多见于中老年人群，且男性发生率明显高于女性[6]。NVUGIB可在胰胆管、胃十二指肠等部位发病，治疗期间多合并急性胃黏膜病变、消化性溃疡、血管畸形等，具有出血量大、病情进展迅速等特点。NVUGIB如果治疗不及时或方法不当，极易发展成为休克，对患者生命安全、身体健康构成较大威胁[7]。NVUGIB病死率可高达6%～10%[8]。以往临床治疗NVUGIB主要以药物治疗为主，通过给予血管活性、保护胃黏膜、抑酸等药物，加快出血创面凝结、愈合，进而发挥止血作用[9]。由于大部分NVUGIB患者为老年人，机体综合能力较差，且合并较多基础病，对药物代谢能力、耐受能力均较低，药物治疗很难取得理想的止血效果，极易出现再出血[10]。

随着我国内镜技术的发展，内镜介入治疗在NVUGIB治疗中取得了显著效果，可及时发现病变的程度和位置。内镜下药物注射肾上腺素，可加快局部黏膜下血管收缩，诱导血管内血小板聚集，形成血栓。通过压迫效应对微小血管形成压迫，起到止血或减慢血流速作用。但由于不能注射硬化剂，故单纯内镜下药物注射治疗会增加穿孔、溃疡扩大风险。内镜下金属钛夹止血治疗利用金属肽夹闭合产生物理机械力量，阻断出血血管及周围组织血流，进而达到止血作用[11]。由于金属肽夹止血夹取的组织相对较少，一般不会加重病情或引起继发性溃疡。在治疗1周后，金属肽夹会脱落，通过肛门排出。因此，内镜下金属肽夹止血在溃疡性出血、小血管破裂出血治疗中均可取得显著的止血效果[12]。本研究结果显示，观察组临床治疗总有效率、粪便潜血转阴时间、恢复肠鸣音时间、止血时间、住院时间及72 h再出血率明显优于对照组。提示内镜下金属肽夹止血在急性NVUGIB治疗中的止血效果确切。但是，内镜止血治疗期间需要注意以下几点：(1)严格把握内镜检查及治疗时机、适应证等，尤其对于老年NVUGIB患者，术前应明确患者有无肝硬化、心肺功能不全等。(2)急性失血的NVUGIB患者，机体耐受力明显降低，且病情变化速度较快，应选择合适的内镜止血方法。同时，先进行抗失血性休克治疗，直至病情稳定后，再实施内镜止血治疗，降低疾病治疗风险，力求有效、安全、迅速等。(3)金属夹钳操作时应与病灶接触，角度调整在60°～90°，充分张开金属夹，指导患者适当吸气，用力将病灶夹住，确保金属夹在出血病灶的中央。

综上所述，内镜下金属肽夹止血在急性NVUGIB治疗中可取得显著的止血效果，可缩短止血时间，降低再出血率，具有较高临床应用价值。