小剂量盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼用于剖宫产手术疗效分析

刘亚军

（靖江市新桥城医院，江苏 靖江 214537）

0 引言

近年来随着我国生育政策的开放，高龄产妇越来越多，妊娠合并症及并发症也在不断地增加，从而导致剖腹产手术率迅速上升，高危孕妇终止妊娠的主要手是剖腹产。临床常见剖宫产产妇，麻醉要求非常特殊，需要既要满足医生对患者手术的麻醉要求，即达到手术输入区域镇痛及肌肉松弛，同时还需减少药物的副作用，确保母婴安全。临床应根据剖宫产产妇实际情况，合理麻醉方式的选择对剖宫产手术来说虽然重要，但是不能忽视合适麻醉药物的种类选择对手术的影响。临床应根据剖腹产产妇实际情况，选择合理的给药途径及合适的剂量，同时要注意药物的配伍禁忌，达到最好的手术麻醉效果。

现如今临床医师最头疼的一件事莫过于如何选择既疗效可靠而且安全性又高的麻醉药物。舒芬太尼是一种强效的镇痛药，而盐酸罗哌卡因是一种新型的酰胺类药物，是一种局部麻醉药物，因为它具较长的作用时间，广泛应用在术后镇痛及产科麻醉中。一般情况下它们联合应用，效果显著[1]。临床分析舒芬太尼，作用较强，一般情况下，应用盐酸罗哌卡因注射液或者布比卡因，效果显著，可将其他麻醉药物逐渐取代。本组将选择54 例剖产产妇，分析实施小剂量盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼的手术疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于我院2019 年2 月至2020 年12 月期间接收的剖宫产产妇中筛选出54 例为研究样本，分组办法是随机数字表法，观察组纳入27 例产妇，年龄是22～39 岁，平均27.5 岁，孕周在29～42 周，平均36.5 周，对照组纳入27 例产妇，年龄是21～38 岁，平均27.0 岁，孕周在28～41 周，平均36.0 周。将两组患者以上资料进行统计学分析，P>0.05。

纳入标准：手术指征满足；美国麻醉师协会Ⅰ级、Ⅱ级；胎儿窘迫、胎位异常、头盆不对称；妊娠合并症、妊娠并发症生殖道严重感染、产妇及其家属知情同意。

排除标准：有麻醉禁忌证、糖尿病、妊娠高血压；严重心肝等脏器疾病。①有麻醉禁忌证；②对本次研究所用药物过敏者；③存在心脑血管疾病及凝血功能障 碍者；④存在严重妊娠并发症，如妊娠高血压、妊娠糖尿病和子痫前期等；⑤因精神性疾病或其他原因不能配合医师完成研究者。

1.2 方法

术前将药物停用，将静脉开放，选择500mL 乳酸林格氏液200～300mL 静滴，麻醉前，对产妇舒张压、收缩压、心率、血氧饱和度、平均脉压进行检测。侧卧，为产妇常规消毒，然后铺巾，硬膜外穿刺部位是L3～L4，利用腰穿针，从产妇蛛网膜下腔刺入，若回流脑脊液，提示穿刺成功。对照组实施罗哌卡因麻醉，浓度1%，剂量1mL，混合1mL 葡萄糖、1mL 生理盐水。麻醉效果不足，硬膜外将2%利多卡因追加。观察组实施小剂量盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼麻醉，盐酸罗哌卡因浓度1%，剂量1mL，舒芬太尼5ug，用药剂量0.1mL，在1mL 葡萄糖中溶入。对产妇心率、血氧饱和度进行密切监测，若产妇心率过慢、血氧饱和度过低，将麻黄碱或者阿托品静注。

1.3 效果分析

没有明显痛觉，判定0 分，轻微痛感，判定1～3 分，疼痛剧烈，可以耐受，判定4～6 分，剧烈疼痛，无法忍受，判定7～10 分[2]。

利用改良Bromage 等级评价法评价运动阻滞情况，阻滞不明显，判定0 级，无法抬腿，判定1 级，屈膝难度较大，判定2 级，完全阻滞，伸踝不能，判定3 级。

1.4 统计学处理

使用SPSS 25.0 统计学软件做χ2检验、t检验，以计数资料（%）、计量资料（）表示，检验标准是α=0.05。

2 结果

观察组产妇麻醉效果、麻醉30min 心率、麻醉30min 血压、术后疼痛评分、新生儿APgar 评分均明显改善，与对照组进行对比，P<0.05。见表1、表2。

表1 两组产妇麻醉效果对比

表2 两组麻醉30min心率、麻醉30min血压、术后疼痛评分、新生儿APgar评分对比（）

表2 两组麻醉30min心率、麻醉30min血压、术后疼痛评分、新生儿APgar评分对比（）

3 讨论

剖腹产手术是损伤性手术，手术操作的范围是下腹部，需要使用麻醉药物，使产妇手术局部处于无痛状态，方能进行手术操作。产妇麻醉中，应重点关注肌肉松弛，应充分阻滞，由于个体差异，耐受度不同，存在阻抑效用，因此，剖宫产中合理选择麻醉，对于新生儿、产妇来说，十分重要。

在剖宫产产妇麻醉过程中，应合理选择麻醉药物及方式，应从产妇不同适应证、生理特点出发，将麻醉影响母婴程度尽量减少[3]，有利于产妇开展手术操作。盐酸罗哌卡因的作用原理是直接作用于人体的感觉神经，持续时间长，有较小的心脏影响，对产妇的子宫收缩能力不会产生影响。对舒芬太尼进行临床分析，属于μ 受体激动剂，是新型药物，人体组织中非特异性酯酶可以将其水解，基本不会影响产妇肝肾功能产流动学稳定，作用时间短，可以缩短麻醉起效的时间，增强镇痛效果，能使局部麻醉药物的使用剂量最大限度地降低。两种药物合并使用，不仅能达到临床手术所需要的麻醉效果，而且对母婴妊娠结局有明显的改善起效快，产妇血流动力学稳定，具有显著麻醉特点[4]。

产科收治剖宫产产妇，随着临床医疗技术水平逐步提高，产妇通过NST、OCT、胎儿生物物理学评分，评估胎儿宫内安全性，通过孕妇尿雌三醇、血清胎盘生乳素测定评估胎盘功能，通过卵磷脂/鞘磷脂的比值及羊水泡沫试验，评估胎儿肺功能，从而决定剖宫产的时机，通过手术终止妊娠，消除对母婴健康和安全造成危害的因素。剖腹产手术是母婴的安全的决因素，要求在尽可能短的时间内从子宫内取出胎儿，对手术成功起到了关键作用。医疗技术，产妇多数采取剖宫产，可对新生儿生命进行有效挽救，随着临床不断增加剖宫产数量，麻醉方式必须合理选择，这一问题会影响母体生命健康。麻醉药物应保证止痛效果良好、起效快速，由于麻醉药物不同，镇痛效果不同[5]，麻醉效果不同，应激反应也不同，因此，临床应对如何有效麻醉剖宫产产妇进行探讨。

部分文献提及，将舒芬太尼应用在冠脉旁路移植术、心脏瓣膜置换术中，剂量2～6μg/L，与二异丙酚复合，剂量2～6μg/L，可促进产妇血流平稳，麻醉效果安全、明显，有利于产妇术后早期气管拔管。在气管插管、全麻诱导时应用舒芬太尼复合异丙酚，可将产妇应激反应良好抑制[6]，有利于产妇全麻诱导。将阿曲库铵、异丙酚复合，将舒芬太尼持续输注，剂量控制在每分钟0.3μg/L，可将产妇插管时不良反应、应激反应有效抑制，在异丙酚给药后，舒芬太尼可以达到峰浓度，气管插管条件良好。在喉罩静脉诱导时应用异丙酚，产妇容易发生呕吐、恶心、咳嗽等，将舒芬太尼加入，可将这一难题良好解决。但是，使用舒芬太尼，可通过产妇胎盘屏障将新生儿呼吸功能障碍诱发，若情况严重，新生儿呼吸窘迫综合征容易发生，因此，在分娩新生儿前，使用舒芬太尼，慎用静脉途径，在蛛网膜下腔注射舒芬太尼麻醉实施后，不会影响新生儿，可应用于剖宫产产妇麻醉过程中。对盐酸罗哌卡因注射液进行临床分析，对比其他酞胺类药物，具有相同作用机制，具有更强敏感性，在产妇产科麻醉中，临床优势独特。

腰麻即蛛网膜下腔麻醉，临床优势是镇痛效果稳定、操作简单等，在多个领域应用麻醉镇痛，产妇接受度高。近年常用麻醉药是舒芬太尼、罗哌卡因，其中罗哌卡因是酰胺类局麻药，可对神经细胞离子通道进行明显阻抑，可明显阻滞神经传导，改进产妇神经兴奋反应，保护神经系统，基本不会毒害人体中枢神经，在各类神经阻滞中，在术后镇痛中，舒芬太尼是u－阿片类激动药，通过人工合成，从芬太尼衍生而来，特点是镇痛性强、药效持久、起效快等，亲和力较高，体积不大，具有广泛分布范围，容易融合血蛋白，舒芬太尼可通过胎盘屏障对胎儿呼吸功能产生抑制效果，若情况严重，新生儿会发生严重不良后果，经过蛛网膜下腔给药，可避免产妇、新生儿发生严重不良反应。

临床实践得出，剖宫产实施小剂量盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼麻醉，可行性高，临床优势明显，起效速度较快，持续时间较长，可发挥协同增效作用，分析蛛网膜下腔麻醉不良反应，产妇容易发生术后疼痛，新生儿容易发生呼吸抑制，小剂量盐酸罗哌卡因应用，使用安全，产妇术后不良反应发生率较低[7-9]。

此次实验得出：观察组产妇麻醉效果、麻醉30min 心率、麻醉30min 血压、术后疼痛评分、新生儿APgar 评分均明显改善。结果提示，实施小剂量盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼麻醉，符合临床预期。

综上所述，小剂量盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼麻醉在剖腹产手术疗效显著，使手术麻醉效果、麻醉30min 心率、麻醉30min 血压、术后疼痛评分、新生儿APgar 评分明显改善，临床值得推广。